ISSN 3103-1129
Marzo, 2025
Vol. 3, No. 5, 91-110
https://doi.org/10.53877/hasqpa61
KIRIA, 3(5), 2025 Revista Científica Multidisciplinaria
https://revistasfiecyt.com/index.php/kiria
Eficacia y eficiencia de la terapia breve estratégica en el tratamiento de
las fobias
Efficacy and efficiency of brief strategic therapy in the treatment of
phobias
Ricardo De la Cruz Gil
Profesor en el Centro de Psicoterapia Breve Estratégica. Perú.
delacruzgilricardoismael@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8235-1028
Claudette Portelli
Centro di Terapia Breve Strategica. Malta.
claudetteportelli@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-4865-0471
Elena Boggiani
Centro di Terapia Breve Strategica. Italia/España.
dott.ssa.elena.boggiani@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2696-7654
Stefano Bartoli
Centro di Terapia Breve. Italia.
s.bartoli@centroditerapiastrategica.com
https://orcid.org/0000-0002-8535-2659
Fecha de recepción: 15 de diciembre de 2024
Fecha de aceptación: 17 de enero de 2025
Fecha de publicación: 01 marzo de 2025
Como citar: De la Cruz-Gil, R., Portelli, C., Boggiani, E. y Bartoli, S. (2025). Eficacia y eficiencia de la terapia
breve estratégica en el tratamiento de las fobias. KIRIA: Revista Científica Multidisciplinaria. 3(5), pp. 91-110.
https://doi.org/10.53877/hasqpa61
RESUMEN
Los distintos tipos de fobia son trastornos comunes y muy frecuentes entre la
población a nivel mundial. Con una alta prevalencia afectan tanto a hombres
como a mujeres. La fobia es definida como un miedo intenso ante la presencia
real o imaginaria de una determinada situación, cosa o animal. El objetivo de la
presente investigación es evaluar la eficacia y eficiencia de la terapia breve
estratégica en el tratamiento de las fobias. Se aplica una revisión sistemática de
la literatura científica. Se analizan tres bases de datos: Scopus, PubMed y Scielo.
Se obtienen 22 artículos, luego del proceso de filtrado y análisis se obtiene un
artículo que cumplía con los criterios de inclusión y exclusión determinados para
el presente estudio. Se encuentra que la terapia breve estratégica evidencia
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eficacia y eficiencia en el tratamiento de la fobia social. Se concluye que la terapia
breve estratégica por sus características puede ser una modalidad de tratamiento
eficiente y eficaz para la fobia social.
PALABRAS CLAVE: fobia específica, fobia social, miedo, terapia breve
estratégica, psicoterapia breve.
ABSTRACT
The different types of phobias are common and highly prevalent disorders
among the global population. Their prevalence is high, affecting both men and
women. A phobia is defined as an intense fear of the real or imagined presence
of a particular situation, thing, or animal. The objective of this research is to
evaluate the efficacy and efficiency of brief strategic therapy in the treatment of
phobias. A systematic review of the scientific literature is conducted. Three
databases are analyzed: Scopus, PubMed, and Scielo. Twenty-two articles are
obtained; after the filtering and analysis process, one article meets the inclusion
and exclusion criteria established for this study. Brief strategic therapy is found
to be effective and efficient in the treatment of social phobia. It is concluded that,
given its characteristics, brief strategic therapy can be an efficient and efficient
treatment modality for social phobia.
KEYWORDS: specific phobia, social phobia, fear, brief strategic therapy,
brief psychotherapy.
INTRODUCCIÓN
La fobia es definida como un miedo irracional y emocionalmente intenso a una
situación u objeto específico, que se acompaña de evitación, altos niveles de
angustia y que es capaz de limitar a la persona y su normal funcionamiento.
(APA, 2013; Wardenaar, et al., 2017).
La fobia específica es uno de los trastornos más frecuentes y comunes a
nivel mundial presenta una prevalencia que va entre el 12,5% y el 19,9% (Davis
et al., 2019; Thng et al.,2020; Klein et al., 2024). Los niveles de prevalencia pueden
variar dependiendo del tipo de fobia, así como de factores geográficos, de género
y socioeconómicos (Grenier et al., 2011; Wardenaar et al., 2017; Kuleli et al., 2025).
Siendo la fobia específica mayor en mujeres a nivel mundial (Eaton et al., 2018;
Wardenaar et al., 2017). Dada su alta prevalencia por lo general coexisten con
otras patologías emocionales, pudiendo ser acompañados de otros trastornos de
ansiedad, tal como la fobia social o el trastorno de pánico (Spiegel,2014).
Constituyéndose adicionalmente en un factor de riesgo importante,
convirtiéndolo además en un indicador de vulnerabilidad psicológica (Coelho et
al., 2020). Pudiendo incluso ser heredables (Loken et al., 2014).
En una fobia específica la persona reacciona con miedo y angustia ante la
presencia de determinados animales, cosas, o situaciones. El estímulo fóbico
puede llevar a la persona a padecer una ansiedad intensa y un comportamiento
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evitativo y de hipervigilancia incluso cuando no existe un peligro real (Gremsl et
al., 2018; Kendler et al., 2022).
Presentan bajas tasas de remisión espontánea y un curso crónico. Una de
las características de la fobia específica es que, si la persona no busca ayuda
psicoterapéutica, las fobias tienden a durar toda la vida (Kulei et al., 2025).
Generando un gran deterioro en el funcionamiento personal, laboral, en sus
relaciones interpersonales y su vida social. Un 18,7% de las personas con fobia
específica afirma tener problemas en su adecuado funcionamiento en las áreas
mencionadas (Wardenaar et al., 2017; Kuleli et al., 2025).
El tratamiento actual para la fobia específica es la exposición en vivo. El
consultante es enfrentado directamente al estímulo fóbico (Wolitzky-Taylor et
al.,2008). Sin embargo; este método presenta altas tasas de abandono y rechazo
al tratamiento (Choy et al., 2007). Se necesitan enfoques alternativos que
permitan hacer frente a estas patologías. La psicoterapia breve estratégica ha
demostrado presentar eficacia y eficiencia en el tratamiento de las fobias
específicas (Bartoli y De la Cruz Gil, 2023). Este modelo psicoterapéutico
sustentado en una epistemología cibernético constructivista, basada en el
cuestionamiento de la objetividad absoluta y en una causalidad circular (De la
cruz, 2021a; De la cruz Gil, 2022; De la Cruz Gil, 2023).
El objetivo de la presente investigación es conocer la eficacia de la
psicoterapia breve estratégica en el tratamiento de las fobias. Este estudio de corte
exploratorio se enmarca en el contexto de la investigación registrada en
PROSPERO- NIHR (National Institute for Health and care Research)
CRD42023429816 que busca identificar la efectividad de la terapia breve
estratégica en el tratamiento de los trastornos depresivos y ansiosos en adultos.
Registrado también Fiecyt 2024-GIS-002. Como grupo de investigación
avanzado, para el estudio de la eficacia de la psicoterapia breve en el tratamiento
de diversas patologías emocionales.
1. La fobia específica
En la terapia breve estratégica se habla de monofobia, o fobia específica, cuando
el miedo se centra en un único factor; se diferencia de la fobia generalizada, en la
que el miedo relacionado con el estímulo fóbico da paso a la reacción de ataque
de pánico, que se caracteriza por el miedo a morir o a perder el control de uno
mismo (Nardone, 2023). La monofobia también se distingue del trastorno
obsesivo compulsivo, en el que el sujeto intenta gestionar el miedo mediante
rituales que tienen la función de protegerle de lo que teme. Con el tiempo, las
compulsiones se convierten en el problema: una vez que el problema se
estructura, lo que atormenta no es el miedo inicial que originó el ritual, sino la
incapacidad para detenerlo (Nardone, Portelli, 2013).
En el Dsm-V la Fobia Específica está incluida en los trastornos de
Ansiedad. Los criterios especifican que la persona debe sentir un miedo o
ansiedad intensa e inmediata por un objeto o situación específica. La reacción es
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desproporcionada y persistente, el objeto o la situación fóbica se evita o se vive
con una ansiedad intensa. Además, se debe tener en cuenta la duración de al
menos 6 meses para considerarse como tal. Finalmente, la fobia específica genera
incomodidad o malestar significativo en las diferentes áreas del funcionamiento
del sujeto (American Psychiatric Association, 2014).
Según la terapia breve estratégica, la psicopatología es una construcción,
es el resultado de la interacción que cada individuo experimenta consigo mismo,
con los demás y con el mundo (Nardone, Watzlawick, 1990). Cada individuo, a
través de sus acciones, crea la fobia de la que luego se convierte en víctima
(Nardone, 2023). Lo que importa no es lo que temo, sino lo que haré o evitaré
hacer en virtud de la percepción que tengo de esa realidad precisa. Una fobia se
forma sobre la base de la tríada «evitación - búsqueda de ayuda - intento de
control fracasado» (Nardone, 2023).
Lo que une las diferentes formas de miedo patológico son las soluciones
intentadas disfuncionales, lo que la persona pone en marcha en un intento de
reducir su miedo, que se convierten en el problema mismo (Wazlawick, et al.,
1974). A esta dinámica, que representa un fenómeno invariante, se añade la
singularidad de la realidad percibida como aterradora. No hay límites para la
percepción fóbica, (piénsese en la fobia a las esquinas, a los tapones, a los
neutrones, etc.), «hay tantos miedos como se puedan inventar» (Nardone, 2000),
pero algunos son más frecuentes y se clasifican en categorías específicas según el
estímulo fóbico: - animal - situacional - sangre/inyección/heridas - entorno
natural (Nardone, 2023; DSM-5).
2. El tratamiento breve estratégico de la fobia específica
El objetivo del tratamiento breve estratégico es cambiar la percepción y la
reacción del sujeto a través de «eventos casuales planificados» (Nardone &
Milanese, 2018), es decir, mediante técnicas específicas se puede romper el
equilibrio preexistente y abrir el camino para el cambio en el sentir y el actuar,
crear la «experiencia emocional correctiva» (Alexander, 1946). La terapia breve
estratégica ha identificado cinco tipos de resistencia al cambio (Nardone &
Bartoli, 2025):
- Colaborador
- Quisiera colaborar, pero no puedo
- Opositor
- El que no es capaz ni colaborar ni oponerse
- El que acepta y se echa atrás o cambia constantemente de opinión.
En la mayoría de los casos, las personas que sufren un trastorno fóbico son
conscientes de las causas y del funcionamiento de su problema; a nivel racional
entienden lo que deben hacer para cambiar, pero son incapaces de llevarlo a cabo.
La mayoría de estos casos pertenecen al segundo tipo de resistencia al cambio:
quisieran colaborar, pero son incapaces de hacerlo. La resistencia no se expresa a
nivel racional/lógico, sino a nivel de las emociones, el miedo patológico. En
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consecuencia, una terapia verdaderamente eficaz para los trastornos fóbicos debe
recurrir a estratagemas específicas (Nardone & Balbi, 2008) capaces de abrir el
camino al cambio a través de la experiencia concreta que inducirá una nueva
forma de conciencia, basada en la capacidad de superar el obstáculo
anteriormente vivido como insuperable. En los casos de fobias específicas las
prescripciones más eficaces resultan ser maniobras indirectas con fuertes
elementos evocadores, tienen como objetivo llevar al paciente al cambio sin darse
cuenta: utilizamos la estratagema de «surcar el mar sin que el cielo lo sepa»
(Nardone & Portelli, 2005; Nardone &Bartoli, 2025).
El mejor ejemplo es el formulado en los años noventa (Nardone, 1993) para
pacientes agorafóbicos, a los que se indica: «Ahora deberá hacer usted un
importante experimento: levántese y diríjase a la puerta... Antes de abrirla, haga
una pirueta como si fuera un bailarín... luego ábrala... salga y haga otra pirueta...
Atraviese la sala de espera y, al llegar a la puerta de salida, haga otra pirueta
antes de salir…y una vez haya salido…Ya en la calle, gire a la izquierda y camine,
haciendo una pirueta cada diez pasos hasta que encuentre una tienda de fruta y
verdura, entre y compre solamente la manzana más grande, roja y madura que
encuentre... Luego regrese haciendo de nuevo una pirueta cada diez pasos... y
otra antes de entrar en cada puerta... ¡Yo lo espero aquí!» (Nardone, 2020). La
técnica de las piruetas quitamiedos produce la experiencia emocional correctiva
de poder experimentar la capacidad de alejarse solo.
La variante actual de esta técnica es el mapa de los límites (Nardone, 2003;
Nardone, 2016; Nardone, 2023), pedimos al paciente que mida diariamente la
distancia que puede recorrer hasta el punto en el que empieza a sentir miedo,
momento en el que se detiene y lo anota. Una medida de su límite fóbico, de la
distancia a la que es capaz de aproximarse a lo que tiene miedo. Se aplica con
éxito en todos los casos en los que existe una fobia situacional (por ejemplo,
agorafobia, acrofobia) y también en el caso de una zoofobia (la más frecuente hoy
en día es el miedo a las palomas).
La prescripción de llevar a cabo una serie de acciones rituales
«quitamiedos» (Nardone, 2020) ha encontrado su mayor potencial en el
tratamiento del miedo a volar, muy extendido en la actualidad y que suele
desbloquearse en una sola sesión (Nardone, 1998; 2003; 2016; 2023). Se trata de
una monofobia que suele quedar circunscrita a esta situación concreta, en todos
estos casos se prescribe al paciente: «El día del vuelo, cuando llegue al
aeropuerto, junte las manos e invierta la posición de los pulgares, el que está
encima póngalo debajo y haga presión hasta sentir cierto dolor, tal como le estoy
mostrando... Deberá mantener esta posición de las manos todo el tiempo antes
de subir a bordo, presionando con fuerza hasta sentir dolor cuando note que
aumenta la ansiedad. Mientras esperas en la puerta de embarque observe cómo
los otros pasajeros manifiestan el miedo ‘normal’ a subir a una caja de hojalata
voladora: verá que hay quien camina de un lado a otro, quien no para de hablar,
quien se concentra en silencio, quien incluso mira como si pudiese controlar el
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avión...Cuando llegue el momento de embarcar presione con fuerza, cuando se
siente y abroche el cinturón siga presionando y no deje de hacerlo cuando cierren
las puertas.... Presione con más fuerza aun cuando el avión acelere y, sobre todo,
cuando inicie el vuelo, y siga presionando hasta que, tras un giro, el avión se
asiente en la posición de vuelo...Podrá separar las manos solo cuando se sienta
relajado, y volverá a presionar cuando sienta que la ansiedad aumenta. Cuando
llegue a su destino, me llama» (Nardone, 2023).
Las técnicas presentadas, desarrolladas para desbloquear las clases de
fobias más frecuentes, son capaces de activar un comportamiento de
contraevitación realizado sin la experiencia de amenaza, que habría estado
presente si hubiéramos indicado con un lenguaje racional y explicativo que nos
enfrentábamos a las situaciones temidas. El lenguaje utilizado es el de la
«hipnoterapia sin trance» (Nardone & Watzlawick, 1990; Nardone, 2020), una
comunicación no verbal, paraverbal y verbal capaz de activar un estado de
sugestión en el sujeto.
La terapia breve estratégica en el tratamiento de las fobias ha demostrado
ser un modelo eficaz, eficiente, replicable, transmisible y predictivo por lo tanto
científicamente validado (Nardone & Watzlawick, 2005; Castelnuovo et al., 2013;
Pietrabissa et al., 2021; Guerrero-Guerrero, Flores, Ramos-Neyra, 2023).
3. La fobia social desde la Terapia Breve Estratégica
"Preocúpate por lo que piensen los demás y siempre serás su prisionero”. – Lao
Tzu
La fobia social es una experiencia profundamente restrictiva. A menudo,
las personas se describen a sí mismas como una mariposa atrapada en una
crisálida de ansiedad, lo que les impide interactuar serenamente con los demás y
el mundo.
Sentir miedo en situaciones sociales es una respuesta humana
fundamentalmente comprensible y, en muchos sentidos, legítima. Nuestra
historia evolutiva nos ha predispuesto a ser sensibles a las señales sociales y a las
posibles amenazas a nuestra posición social, ya que la pertenencia y la aceptación
eran cruciales para la supervivencia. Por lo tanto, sentir ansiedad o miedo en
situaciones en las que podríamos ser evaluados, rechazados o avergonzados
recurre a mecanismos de miedo y supervivencia profundamente arraigados
(Papantuono, et al., 2023).
Además, las situaciones sociales son inherentemente impredecibles. La
dinámica entre individuos, las reglas sociales tácitas y la posibilidad de
malinterpretaciones contribuyen a un cierto grado de incertidumbre. Esta
ambigüedad inherente puede desencadenar naturalmente una respuesta de
miedo, especialmente en quienes han tenido experiencias sociales negativas en el
pasado, pero no solo en otras personas. Se trata de un mecanismo de protección
que se activa anticipando posibles molestias o daños.
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El problema no es sentir ansiedad durante una interacción social. Experimentar
ansiedad durante las interacciones sociales es bastante legítimo (Papantuono et
al., 2023). En cambio, el problema surge de la repetición de conductas de
evitación, que perpetúan y amplifican la ansiedad inicial, llevándola
eventualmente a niveles angustiosos e inmanejables. Estas conductas actúan
como echar leña al fuego, haciendo que se convierta en un incendio voraz.
La fobia social, o trastorno de ansiedad social, no es una experiencia
monolítica; se manifiesta de forma única en cada individuo y existe en un
espectro de gravedad. Su expresión puede variar desde la ansiedad en
situaciones específicas, como hablar en público o comer delante de otros, hasta
un miedo más generalizado que abarca la mayoría de las interacciones sociales
(Milanese, 2020). Además, la intensidad de la fobia social varía
significativamente. Algunas personas pueden experimentar una leve
incomodidad y desenvolverse en situaciones sociales con un esfuerzo
considerable, mientras que otras se enfrentan a una ansiedad severa que les
provoca una evitación significativa y un deterioro en su vida cotidiana, sus
relaciones y su vida profesional. Comprender estas diversas presentaciones y
grados es crucial para un diagnóstico personalizado y una intervención eficaz.
4. Fobia social: El miedo subyacente al juicio
Desde un enfoque estratégico breve, la fobia social se basa en el miedo al juicio
(Muriana & Verbitz, 2017; Nardone, 2020; Milanese, 2020). Si bien se distingue de
los trastornos paranoides, comparte la percepción fundamental de que los demás
tratan, donde el propio entorno social se convierte en el "enemigo" percibido
(Muriana & Verbitz; 2017). Este "enemigo" no es una entidad maligna específica,
sino la anticipación generalizada de una evaluación negativa, que abarca el
miedo a la desaprobación, la humillación o el rechazo en situaciones sociales. Las
personas con fobia social operan bajo la persistente creencia de que están bajo
escrutinio constante y que es probable que sean juzgadas negativamente. Esta
percepción, si bien no es delirante como la paranoia, funciona de forma similar
generando ansiedad crónica y conductas defensivas. Para quienes padecen fobia
social, los juicios negativos anticipados y los posibles contratiempos sociales se
sienten intensamente reales, incluso si la realidad objetiva no se alinea con estos
miedos. Estos juicios negativos anticipados se convierten en sus "verdaderos
enemigos" (Muriana& Verbitz, 2017).
Este miedo al juicio, al igual que la certeza de la persona paranoica de tener
malas intenciones, puede convertirse en una profecía autocumplida
(Papantuono, et al., 2023). La ansiedad y las conductas de evitación que
manifiestan quienes padecen fobia social a menudo conducen al aislamiento
social y a dificultades para establecer conexiones significativas, lo que refuerza
inadvertidamente sus miedos a la incompetencia social y confirma su creencia en
un posible juicio negativo. La perspectiva estratégica subraya que este miedo no
es un rasgo inherente, sino una realidad construida basada en cómo el individuo
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interpreta las señales sociales y anticipa interacciones futuras (Nardone &
Watzlawick, 2005; Nardone & Portelli, 2005). Experiencias negativas pasadas,
burlas o incluso ansiedades sociales sutiles pueden contribuir al desarrollo de
esta hipervigilancia ante posibles amenazas sociales y juicios. El individuo se
vuelve obsesivamente atento a cualquier señal, por ambigua que sea, que pueda
confirmar su miedo a ser juzgado negativamente. Esto refleja la atención obsesiva
del individuo paranoico a los detalles interpretados a través de su lente de
sospecha (Muriana & Verbitz, 2017; Milanese, 2023). El problema central radica
en el juicio negativo anticipado y los intentos subsiguientes de evitar o gestionar
esta amenaza percibida.
El sistema disfuncional de percepción-reacción y las soluciones intentadas
El desarrollo y mantenimiento de la fobia social, en particular el miedo al juicio,
puede analizarse eficazmente desde la perspectiva de un sistema perceptivo
reactivo disfuncional (Nardone & Portelli; 2005). Al enfrentarse a una situación
social, la persona con fobia social anticipa una evaluación y un juicio negativos.
Esta anticipación desencadena ansiedad, lo que lleva a diversos intentos de
solución para mitigar la amenaza percibida de ser juzgada. Sin embargo, estos
mismos intentos a menudo exacerban el problema sin darse cuenta.
Entre las soluciones intentadas disfuncionales comunes en la fobia social,
centrados en el miedo al juicio, se incluyen:
- Evitación: Esta es una estrategia primaria en la que la persona evita por
completo las situaciones sociales para escapar de la posibilidad de un juicio
negativo. Si bien proporciona un alivio temporal de la ansiedad, la evitación
refuerza el miedo subyacente y limita las oportunidades de experiencias sociales
positivas que podrían desafiar la creencia, a menudo arraigada, de una inevitable
evaluación negativa. Esto refleja la evitación del individuo paranoico de las
relaciones interpersonales percibidas como amenazantes. El simple gesto de
evitar algo confirma que existe algo que me da miedo o que no soy capaz de
gestionarlo. El uso excesivo de las tecnologías digitales puede obstaculizar el
desarrollo de habilidades sociales cruciales en el mundo real. Esto crea un círculo
vicioso para las personas con ansiedad social. Buscar refugio en línea, aunque
aparentemente ofrece consuelo, en realidad conduce a un deterioro de sus
habilidades sociales en el mundo real. Este aislamiento digital, lamentablemente,
puede fomentar el desarrollo de patologías relacionadas con internet, como lo
destacan las investigaciones sobre el abuso en internet. El mismo espacio que
buscan para consuelo, sin darse cuenta, exacerba sus dificultades sociales e
introduce nuevos desafíos. Quienes sufren de ansiedad social se refugian cada
vez más en la web, donde sus habilidades sociales se deterioran y pueden
desarrollar patologías reales relacionadas con el abuso y las adicciones en
internet (Papantuono & Portelli, 2018).
-Tomar precauciones: Son acciones que se toman en situaciones sociales para
intentar prevenir los resultados negativos y los juicios temidos (Milanese, 2020).
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Algunos ejemplos incluyen evitar el contacto visual para evitar ser percibido, ser
visto, hablar en voz baja para no llamar la atención y evitar posibles críticas,
ensayar qué decir para minimizar el riesgo de decir algo "incorrecto" o aferrarse
a una persona conocida para tranquilizarse ante posibles interacciones negativas.
Si bien su objetivo es reducir la ansiedad, estos comportamientos pueden hacer
que la persona parezca incómoda, distante o demasiado dependiente, lo que
podría llevarla a confirmar las evaluaciones tan negativas que teme.
-Rumiación posterior al evento: Después de una interacción social, la persona con
fobia social suele autocriticarse excesivamente, repasando el evento y
centrándose en errores percibidos o reacciones negativas de los demás (Milanese,
2020). Esta rumiación refuerza la creencia de que es socialmente inepto y
propenso a juzgar, lo que consolida el miedo a futuras interacciones. Esto refleja
la constante reinterpretación que la persona paranoica hace de los eventos a
través de su lente suspicaz, buscando confirmar sus miedos. El enfoque
estratégico enfatiza que estas soluciones, si bien parecen lógicas en el momento
para prevenir o gestionar el juicio negativo anticipado, se convierten en los
mecanismos que perpetúan la fobia social. Impiden que la persona tenga
experiencias emocionales correctivas que podrían refutar sus creencias negativas
sobre la interacción social y la probabilidad de ser juzgada.
5. Intervención Estratégica: Superando el Miedo al Juicio
Desde una perspectiva estratégica breve, la clave para superar la fobia social,
arraigada en el miedo al juicio, reside en la alteración del sistema disfuncional de
percepción-reacción. Similar al enfoque para la paranoia, la intervención se
centra en comprender la forma única en que cada individuo construye y
mantiene sus ansiedades sociales relacionadas con el juicio, e implementar
estrategias específicas para generar un cambio.
Identificación de la Percepción y el Miedo al Juicio subyacentes: Si bien el
miedo general es la evaluación negativa, es crucial que, durante el diagnóstico
operativo, el terapeuta estratégico identifique junto con el paciente lo que temen
específicamente (p. ej., ser visto como ingenuo, ser criticado por sus opiniones,
ser rechazado por una percepción de incompetencia). Comprender estos
desencadenantes específicos permite intervenciones más personalizadas, tanto
en la elección del lenguaje como en las estrategias específicas para cuestionar esta
creencia, que lleva a la persona a reaccionar de cierta manera.
Análisis de las soluciones intentadas: Como se mencionó, identificar las
conductas específicas de evitación y seguridad que la persona emplea para
prevenir o gestionar el juicio anticipado es esencial para comprender cómo se
mantiene el problema y romper el círculo vicioso.
Cuestionar la lógica de la creencia en el juicio inevitable: La base de la fobia social
es la creencia de que uno será juzgado negativamente. Las intervenciones
estratégicas buscan cuestionar esta creencia no mediante la confrontación directa,
sino mediante experiencias que la cuestionen y la contradigan.
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Manejo de la ansiedad asociada a la evaluación social: Si bien abordar las
creencias subyacentes es crucial, también es importante manejar la ansiedad
inmediata asociada a las situaciones sociales para que la persona pueda
participar en tareas terapéuticas y desafiar sus miedos.
6. Estrategias de intervención estratégica:
Mediante la implementación de estrategias pequeñas y específicas, la terapia
breve estratégica ayuda a las personas a recuperar gradualmente su autonomía
sobre su miedo al juicio y las dificultades asociadas (Nardone, 1993; 1998; 2000).
Este proceso es similar a bajar el volumen de un ruido persistentemente fuerte,
pero de forma lenta, pero segura. Al desarrollar y utilizar progresivamente las
estrategias personalizadas, las personas pueden aprender a desenvolverse en el
mundo social con mayor competencia.
La importancia de realizar un diagnóstico operativo es fundamental para
comprender las formas específicas en que se manifiesta la fobia social y su nivel
de gravedad en cada individuo, con el fin de optimizar nuestras intervenciones.
Estrategias durante la sesión: El Diálogo Estratégico
Diálogo Estratégico: Implica una conversación cuidadosamente guiada para
ayudar a la persona a comprender sus percepciones y las soluciones intentadas
(Nardone & Salvini, 2011) y cómo estas contribuyen a mantener y agravar la
ansiedad relacionada con el juicio social. Las preguntas estratégicas se centran en
situaciones sociales específicas, los juicios negativos anticipados y los
comportamientos que adoptan para evitar o gestionar estas situaciones, para que
la persona comprenda que, como afirmó el gran Oscar Wilde, las buenas
intenciones son las que generan las peores consecuencias. El uso de analogías es
otro aspecto importante del diálogo estratégico para que la persona se sienta
comprendida, pero al mismo tiempo, para desafiar sus percepciones rígidas.
Mediante el uso del diálogo estratégico, se lleva a la persona a reconocer que cada
vez que evita una situación social, en realidad agrava el miedo subyacente, lo que
lleva a más evitaciones y comportamientos precavidos. La próxima vez será más
difícil afrontar la situación social. Como declaró Pessoa: «Llevamos las heridas
de las batallas evadidas».
Estrategias entre sesiones: Exposición gradual a situaciones sociales con tareas
estratégicas
Pequeñas interacciones diarias: Se invita a las personas a realizar un pequeño
experimento diario; es decir, acercarse a una persona de su elección y pedirle un
pequeño favor: ya sea preguntarle la hora, dónde está una plaza específica, dónde
está el supermercado más cercano, etc. Esta es, de nuevo, una forma de evitar,
donde «surcamos el mar sin que el cielo lo sepa» (Nardone & Balbi, 2017). Esto
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desvía la atención de la persona de su ansiedad a la tarea, para llevarla a ir más
allá de su límite actual. Esta tarea ayuda a la persona a recuperar la confianza e
incluso las competencias sociales que podrían haberse atrofiado debido a la
conducta evitativa o que nunca se habían adquirido. Al igual que en el ejercicio
físico, donde los músculos deben entrenarse para crecer y funcionar bien, incluso
las habilidades sociales deben entrenarse para poder adquirirlas y dominarlas
(Milanese, 2020).
Decir un pequeño «no» o mostrar una pequeña desaprobación: Se lleva a
la persona a «evitar» lentamente las situaciones sociales. Sin embargo, en lugar
de simplemente invitar a la persona a enfrentarse a las situaciones temidas, la
exposición a menudo se combina con tareas específicas que desafían la conducta
evitativa del individuo y la ponen en tela de juicio (Milanese, 2020). Por ejemplo,
a alguien con miedo a expresar sus opiniones se le podría pedir que comparta
una opinión no controvertida en un grupo pequeño (Papantuono et al., 2023). Por
ejemplo, si alguien dice «Me gusta el naranja», la persona podría contrarrestarla
diciendo «Sabes que, en realidad, no me gusta ese color» y observar si las
reacciones negativas temidas se materializan.
Tarea del Antropólogo: Cuando la ansiedad social es relativamente alta,
se le pide al individuo que realice una tarea específica en una situación social,
actuando como un antropólogo: observar a los demás y calificar a cada persona
con la que se encuentra en una escala del 0 al 10, o bien estudiar al otro para
identificar sus fortalezas y debilidades. Esto ayuda al individuo a desviar su
atención de sí mismo y su ansiedad hacia la observación de los demás
(Papantuono, et al., 2023).
Sonreír: las personas con fobia social suelen ser muy introvertidas y tensas
en presencia de otros. Una tarea sencilla consiste en buscar el contacto visual con
una persona con la que se sienta más seguro. La tarea debe seguir estas
indicaciones específicas: establecer contacto visual con una persona específica,
luego apartar la mirada, volver a mirar y apartar la mirada, y si a la tercera vez
la persona sigue mirando, sonreír. Esta tarea ayuda a establecer contactos
sociales, pero también a liberar a la persona de la tensión que a menudo la hace
actuar de forma extraña o rara.
Declarar el secreto vergonzoso: Cuando alguien anticipa sentirse
avergonzado en una situación social, en lugar de ocultarlo, se le invita a declarar
realmente ese sentimiento. En lugar de retraerse, evitar la situación o intentar
parecer espontáneo, acciones que pueden agravar la vergüenza, la indicación es
admitir su incomodidad. Frases como: "Mira, quizá lo que voy a decir sea una
tontería, pero...", "Me siento un poco tonto al decir esto, pero escucha...", o
"Escucha, me da mucha vergüenza hacer esto [por ejemplo, comer en público],
así que, seguro que me sonrojaré, te lo advierto", se ofrecen como ejemplos.
Aunque pueda parecer contradictorio, ocultar la vergüenza suele intensificarla,
mientras que revelarla puede, en última instancia, disminuir su impacto.
Además, solo los fuertes y audaces pueden revelar su pequeña debilidad. Este es
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un replanteamiento importante que puede ayudar a la persona a poner en
práctica esta tarea.
Prescripción paradójica para el miedo intenso al juicio: Cuando el miedo
a ser juzgado resulta abrumador, casi como si los demás fueran hostiles y lo
examinaran constantemente, un enfoque paradójico implica la búsqueda activa
de evidencia de este juicio. La persona debe participar en situaciones sociales e
intentar conscientemente encontrar todas las "pistas" que parezcan confirmar que
está siendo juzgada. Sorprendentemente, esta búsqueda deliberada a menudo
conduce a una experiencia desconfirmadora. Al buscar activamente el juicio
temido, la persona a menudo descubre que no es tan generalizado ni severo como
imaginaba, lo que debilita la percepción paranoica (Muriana & Verbitz, 2017).
Peor fantasía: La fobia social a menudo implica una preocupación excesiva
por las interacciones sociales futuras y la rumiación sobre instancias pasadas de
juicios y resultados negativos percibidos, lo que lleva a la persona a evitarlos. Se
prescriben intervenciones paradójicas, como la "peor fantasía", en las que se le
pide a la persona que dé espacio voluntariamente a su ansiedad anticipatoria
(Nardone, 1993; 2020). Esto satura la ansiedad. Esta prescripción sigue una
antigua estrategia: "Añadir leña para apagar el fuego". Al evocar el fantasma, lo
tocamos y lo hacemos desaparecer. Esta es una tarea que la persona puede
utilizar cada vez que anticipa una situación social.
Cabe mencionar que estas prescripciones no son recetas, sino pautas que
los terapeutas pueden usar para elegir las estrategias más adecuadas y elaborar
su plan de acción paso a paso para tratar la fobia social. Un diagnóstico operativo
exhaustivo es fundamental para comprender también la gravedad del miedo al
juicio y así poder aprovechar la intervención.
Al abordar estratégicamente el miedo al juicio mediante la
implementación de intervenciones directas o indirectas dirigidas, que rompen el
sistema disfuncional de percepción-reacción, las personas con fobia social
pueden comenzar a experimentar las situaciones sociales de forma diferente. Esto
lleva a la persona a experimentar emociones correctivas que la ayudan a avanzar
hacia una vida social más equilibrada y plena, donde los juicios negativos
anticipados ya no tienen tanto poder.
Liberarse de la fobia social es como una mariposa que emerge de su
crisálida. Lo que antes era un estado restringido y aparentemente permanente se
transforma en un ser capaz de ligereza, libertad e interacción vibrante con el
mundo. La mariposa puede bailar libremente de una flor a otra.
MATERIALES Y MÉTODOS
La presente investigación forma parte de la investigación registrada en
PROSPERO CRD42023429816. La revisión siguió los lineamientos de la
declaración PRISMA. Se utilizaron las siguientes bases de datos Scopus, PubMed
(National Library of Medicine) y Scielo. La estrategia de búsqueda utilizó las
siguientes palabras claves: psicoterapia breve estratégica, fobias, fobia específica,
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terapia breve, ensayos controlados. Las estrategias de búsqueda fueron
adaptadas dependiendo del buscador. Se realizaron las búsquedas desde enero
de 1970 hasta marzo del 2025.
Los criterios de inclusión para la presente investigación fueron: Artículos
publicados en revistas indexadas y revisadas por pares. Ensayos clínicos
aleatorizados que hagan referencia al tratamiento con psicoterapia breve
estratégica en individuos diagnosticados con algún tipo de fobia específica.
Los criterios de exclusión fueron artículos teóricos, notas, cartas al editor,
casos clínicos o que hagan referencia a estudios cualitativos. Artículos publicados
en revistas no indexadas, publicados antes de 1970. No se establecieron criterios
de exclusión de idioma o zona geográfica.
Cada investigador extrajo individualmente los datos del estudio. Se utilizó
una base de datos en Excel para gestionar las referencias, se examinaron de forma
independiente por cada investigador todos los títulos y resúmenes.
Posteriormente se examinaron de forma independiente los artículos
seleccionados para su revisión y lectura del texto completo. Se utilizó un marco
de codificación consensuado que incluía revista, autores, tipo de estudio, país,
tipo de intervención terapéutica, principales resultados. Los conflictos se
resolvían por consenso.
RESULTADOS
Las palabras clave dieron como resultado un total de 22 artículos tal y como se
puede apreciar en la tabla N.1. Para Scopus se obtuvo un total de 20 artículos.
PubMed 1 artículo y Scielo 1 artículo.
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Figura 1
Flujo de trabajo
Luego de aplicar los filtros, así como los criterios de inclusión y exclusión. Se
procedió a analizar los artículos seleccionados y proceder con el cribado
definitivo. Se obtuvo un artículo que cumplía con los criterios establecidos para
el presente estudio. En la tabla N.2 se describen los principales hallazgos. El
estudio encontrado hace referencia a una investigación empírica desarrollada en
la ciudad de Varsovia Polonia, donde se describe la aplicación de la terapia breve
estratégica en 120 adultos, hombres y mujeres con diagnóstico de fobia social.
Fueron reclutados de una clínica ambulatoria de salud mental en
Varsovia. El artículo seleccionado corresponde a los buscadores PubMed y
Scopus. Entre los instrumentos de medición reportados en el estudio se
encuentra: La escala de sensibilidad interpersonal (SCL-I-S). La escala de
ansiedad fóbica (SCL-PHOB). La lista de verificación de síntomas 90-R (SCL-90-
R). Así como una entrevista clínica estructurada. Tanto el grupo experimental
como el grupo control recibieron 10 sesiones de tratamiento. La duración de la
intervención fue de 10 semanas. El estudio concluye que la aplicación de terapia
breve estratégica fue superior a la terapia de apoyo en el tratamiento de fobia
Registros identificados
desde*:2020 - 2025
Bases de datos (n = 3)
Total Registros (n =22 )
Scopus (n= 20)
Scielo (n= 1)
PubMed (n= 1)
Registros eliminados antes del
cribado:
(n = 0)
Registros filtrados
(n = 22)
Registros excluídos**
(n = 2)
Registros revisados
(n = 20)
Registros excluídos
(n = 18)
Registros evaluados para su
elegibilidad
(n =2)
Reportes excluidos:
Duplicados (n = 1)
Estudios incluidos en la revisión
(n = 1)
Identifica
ción
Cribado
Incluidos
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social. La terapia breve estratégica se muestra prometedora como tratamiento de
fobia social en pacientes ambulatorios diagnosticados con fobia social.
Tabla 1
Resultados de la búsqueda
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La psicoterapia como modalidad de tratamiento se ha venido desarrollando
enormemente en las últimas décadas. En la actualidad los enormes avances tanto
en el abordaje como en las técnicas de tratamiento le han permitido una gran
eficacia y eficiencia, siendo incluso tanto o más efectivas que el tratamiento
farmacológico para una serie de trastornos emocionales (Ceberio y De la Cruz,
2023; De la Cruz Gil & Ceberio, 2025). El tratamiento psicoterapéutico de las
fobias específicas en la actualidad puede ser incluso de una sola sesión y ser igual
de efectivo (Davis & Brennan, 2024; Davis et al., 2019).
La aplicación de la psicoterapia para el tratamiento de los distintos tipos
de fobia y en especial la fobia social vienen demostrando su eficacia. La fobia
social se constituye en uno de los trastornos emocionales con mayor prevalencia
en la consulta de atención primaria. Debido a sus características clínicas,
afectación social, económica, sanitaria y de salud pública (Segovia et al., 2024).
Los hallazgos de la presente revisión sistemática nos evidencian la
efectividad y eficacia de la terapia breve estratégica en el tratamiento de la fobia,
Autor
Instrumentos
Características
del grupo de
estudio
Resultados
Rakowska J. M.(2011).
Se realizaron
mediciones en el
pretratamiento, y el
post tratamiento a los 3
y 6 meses
respectivamente. Los
instrumentos
utilizados tenemos:
Cuestionarios y
pruebas de:
Sensibilidad
Interpersonal (SCL-I-
S). Ansiedad Fobica
(SCL-PHOB). Lista de
verificación de
síntomas 90-R (SCL-
90R). Entrevista clínica
estructurada para el
diagnóstico de fobia
social y personalidad
ansiosa.
Un grupo de 120
pacientes
ambulatorios
con diagnóstico
de fobia social.
60 de ellos con
trastorno co-
mórbido de
personalidad
ansiosa. Fueron
asignados
aleatoriamente a
recibir 10
semanas de
tratamiento con
TBE o terapia de
apoyo mínima.
En los pacientes con
fobia social la
aplicación de la terapia
breve estratégica
demostró ser superior
en comparación con el
grupo que recibió
terapia de apoyo
mínima.
Se concluye que la
aplicación de diez
semanas de
tratamiento con terapia
breve estratégica se
muestra prometedora
como método rentable
para el tratamiento de
la fobia social.
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específicamente de la fobia social. Estos resultados guardan relación con lo
encontrado en otros estudios que evidencian la eficacia de la psicoterapia en el
tratamiento de los distintos tipos de fobia y en especial de la fobia social (Chou
et al., 2021; Linghan Sun et al., 2025). La literatura científica nos evidencia que la
psicoterapia en sus distintas modalidades y en sus distintos formatos sea
presencial o virtual resulta ser un tratamiento efectivo para la fobia social, con
efectos moderados a grandes (de Ponti et al., 2024).
Se identificó un número limitado de intervenciones psicoterapéuticas
utilizando terapia breve estratégica para el tratamiento de los distintos tipos de
fobia específica. Esta es un área de oportunidad a desarrollar para el modelo. Se
hace necesario que en los próximos años se pueda contar con un mayor número
de intervenciones sólidas y de calidad, con tamaños de muestra suficientes que
aborden los distintos tipos de fobia para poder obtener resultados más
concluyentes.
Si bien los resultados no pueden extrapolarse a los distintos tipos de fobia
específica. La intervención psicoterapéutica aplicando la terapia breve estratégica
resulta ser prometedora tanto por su corta duración como por su eficacia. Lo que
implica no solo los beneficios clínicos sino también económicos, individuales y
sociales. Teniendo en cuenta que en sus protocolos clínicos no utiliza el
tratamiento farmacológico. Esto se constituye en un beneficio adicional. Por lo
que puede ser incorporada en los programas de tratamiento a nivel de salud
pública. Se concluye que la terapia breve estratégica demuestra eficacia y
eficiencia en el tratamiento de la fobia social.
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