ISSN 3103-1129
Septiembre, 2024
Vol. 2, No. 4, 33-50
https://doi.org/10.53877/p42xed05
KIRIA, 2(4), 2024 Revista Científica Multidisciplinaria
https://revistasfiecyt.com/index.php/kiria
Abordaje de un caso de Trauma con Terapia Breve Estratégica
Approach to a case of Trauma with Brief Strategic Therapy
Walter José Antonio Vargas Briceño
Profesor en el Centro de Psicoterapia Breve Estratégica, Lima, Perú.
https://orcid.org/0009-0005-8895-3782
Fecha de recepción: 27 de mayo de 2024
Fecha de aceptación: 25 de julio de 2024
Fecha de publicación: 01 septiembre de 2024
Como citar: Vargas-Briceño, W. J. (2024). Abordaje de un caso de Trauma con Terapia Breve Estratégica.
KIRIA: Revista Científica Multidisciplinaria. 2(4), pp. 33-50. https://doi.org/10.53877/p42xed05
RESUMEN
La prevalencia actual del estrés postraumático se estima en un 3.5% en la
población en general, sin embargo, en el Perú no se cuentan con estadísticas más
precisas al respecto. En este artículo se presenta el caso de una mujer de 42 años
con trauma y tratada mediante terapia breve estratégica, luego de intentar,
durante diez años, diferentes tratamientos. El estudio se realizó empleando una
metodología cualitativa de diseño de caso único. Los resultados evidenciaron
una remisión casi total de las analepsis, y de la sintomatología ansiosa, lo cual se
refleja en que la consultante demuestra una mejor capacidad para afrontar
situaciones y realizar sus actividades diarias, también en que logró desarrollar
una interpretación diferente acerca de sus síntomas, lo que implica una
modificación en su sistema perceptivo reactivo. Por tal motivo, se concluye que
la terapia breve estratégica cuenta con técnicas eficaces para el procesamiento de
la información traumática.
PALABRAS CLAVE: trauma, terapia breve estratégica, psicoterapia
breve, trastorno de pánico, analepsis.
ABSTRACT
The current prevalence of post-traumatic stress disorder is estimated at 3.5% in
the general population; however, more precise statistics are not available in Peru.
This article presents the case of a 42-year-old woman with trauma who was
treated by means of brief strategic therapy, after trying different treatments for
ten years. The study was carried out using a qualitative methodology of single
case design. The results showed an almost total remission of analepsis and
anxious symptomatology, which is reflected in the fact that the patient shows a
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better capacity to face situations and carry out her daily activities, also in the fact
that she was able to develop a different interpretation of her symptoms, which
implies a modification in her reactive perceptual system. For this reason, it is
concluded that brief strategic therapy has effective techniques for the processing
of traumatic information.
KEYWORDS: trauma, strategic brief therapy, brief psychotherapy, panic
disorder, analepsis.
INTRODUCCIÓN
La prevalencia actual del estrés postraumático se estima en un 3.5% en la
población en general, (Rojas, 2016), y se eleva en poblaciones más expuestas a
situaciones potencialmente traumáticas como soldados de guerra. La
epidemiología también nos señala que junto con el Trastorno Bipolar son los dos
trastornos con mayor posibilidad de presentar comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos o enfermedades médicas (Rojas, 2016).
Definimos las situaciones traumáticas como eventos intensamente
negativos e inesperados, los cuales representan una amenaza para la integridad
física o psicológica de la persona, por lo que desencadenan una situación de
terror e indefensión que excede la capacidad de respuesta y por lo tanto genera
una experiencia de pérdida de control, el evento traumático lleva a cuestionar la
confianza básica de la persona en sí misma y en el mundo, atacando su
sentimiento de control. (García y Beyebach, 2022). Por otra parte, en el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V) de la Asociación
de Psiquiatría Americana (APA, 2013), se indica que el trauma implica una
variedad de síntomas como son: recuerdos angustiosos recurrentes ,
involuntarios e intrusivos del suceso traumático; sueños angustiosos recurrentes
en los que el contenido de estos esté relacionado con la situación vivida;
reacciones disociativas (despersonalización o desrealización); malestar
psicológico intenso al exponerse a situaciones o estímulos que se relacionen con
el evento traumático acompañados de respuestas fisiológicas también intensas;
evitación persistente de los estímulos asociados al evento traumático y
alteraciones cognitivas y del estado de ánimo.
Actualmente en el Perú es muy escasa la estadística con la que se cuenta
respecto a la prevalencia de trauma, de tal manera que la más reciente es la
elaborada durante la pandemia del virus COVID – 19, en la que se da cuenta que,
de una muestra compuesta por 119 personas infectadas por el virus, un 33,6%
presentó sintomatología propia de estrés postraumático. (Pacheco Vásquez y
Guerrero Alcedo, 2021).
Por otra parte, se encuentra otro artículo en el que se estudia estrés
postraumático en víctimas de la violencia política ocurrida en el país entre los
años 1980 y 2000, en los pobladores de la comunidad campesina de Cuñi en
Huancavelica, en este informe se revela que un 25,6%, de una muestra
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poblacional compuesta por 121 personas, fueron diagnosticadas con estrés
postraumático (Herrera López y Cruzado, 2013).
En tal sentido, podemos afirmar que los estudios acerca del trauma en el
Perú se realizan principalmente con grupos poblacionales que se ven afectados
por situaciones extremas (de carácter social o natural), y se suele dejar de lado a
aquellas personas que lo padecen debido a circunstancias más particulares, esto
posiblemente se deba a que el desarrollo del concepto de estrés postraumático y
su estudio en el mundo, empezó con poblaciones de ex combatientes de guerra
(Barria et al., 2023). Por otra parte, hay que mencionar también que muchos de
los casos de trauma son diagnosticados y tratados bajo otro tipo de rótulos como:
depresión, ansiedad, trastorno de pánico, etc., debido a la amplia variedad de
síntomas con los que suele expresarse una situación traumática (APA, 2013) , y
también a que los psicoterapeutas y psiquiatras optan por diagnósticos
nosográficos más que operativos, debido al uso preponderante de una lógica de
causalidad lineal frente a la lógica de causalidad circular (Bartoli y De la Cruz,
2023) . Esto conlleva que muchas veces el tratamiento de elección plantee como
principal objetivo la disminución de determinados síntomas y no la elaboración
de la información traumática, de tal manera que los pacientes no alcanzarán
mejorías significativas al momento de recibir dicho tratamiento, y este se
extenderá en el tiempo.
En tal sentido, la terapia breve estratégica es una excelente opción de
tratamiento para el trauma porque cuenta con técnicas que permiten promover
la elaboración de la información traumática, y a su vez emplea una lógica y
diálogo estratégicos, los cuales permiten conducir al paciente con mayor facilidad
a llevar a la práctica las prescripciones diseñadas por el terapeuta, ya que las
soluciones se adaptan al problema, y se evita plantear un modo de intervención
universal (Bartoli y De la Cruz, 2023)
Por otra parte, la terapia breve estratégica en sus protocolos de
intervención incorpora el concepto de Sistema Perceptivo Reactivo, mediante el
cual plantea que las personas tenemos un modo específico y repetitivo de
responder o reaccionar ante determinadas situaciones de la realidad, y estos
modos de responder influyen en la manera en que nos relacionamos con las
personas y nosotros mismos (Bartoli y De la Cruz, 2023). Esto permite conocer el
modo en que el consultante reacciona ante determinada realidad percibida, y a
su vez permite conocer el funcionamiento y persistencia del problema o trastorno
(Nardone y Balbi, 2018; Nardone, 2000; Watzlawick, 2012; De la Cruz, 2022). Así
mismo realiza el diagnóstico operativo que, lejos de ser descriptivo del fenómeno
observado, tiene por objetivo conocer el modo de funcionamiento del problema
o la patología. De esta manera, encuentra la lógica subyacente al funcionamiento
de dicha patología (Nardone, 2000). Una vez descubierto el modo de
funcionamiento del trastorno, utiliza una lógica que sea isomorfa con dicha
patología. Conocer el funcionamiento del trastorno es necesario para que el
terapeuta pueda generar el cambio, él buscará encajar la estrategia con la
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estructura del trastorno transformándolo de disfuncional a funcional (Nardone y
Portelli, 2017). El abordaje terapéutico debe emplear, por lo tanto, intervenciones
capaces de alinearse con la estructura lógica del trastorno. Para esto Nardone
plantea que se debe intervenir en los trastornos emocionales no desde el
problema sino desde su solución, rompiendo la lógica ordinaria y la causalidad
lineal (De la Cruz, 2022).
No podemos dejar de mencionar el concepto de soluciones intentadas,
pues este es un elemento clave y distintivo de la Terapia Breve Estratégica, que
además lo identifica como un modelo que evoluciona a partir de los trabajos
realizados en el Mental Research Institute. Las soluciones intentadas son el
conjunto de estrategias que cada persona sufriente pone en práctica con la
finalidad de resolver su problemática, pero que en lugar de resolverla la sostiene
en el tiempo (Watzlawick et al., 2012).
Hay que precisar que, en la primera década del siglo XXI, en el Cetro di
Terapia Strategica de Arezzo, se creó el protocolo de intervención del trastorno
de estrés postramático (Nardone et al., 2007; Cagnoni & Milanese, 2009). Para
aproximarnos al sustento teórico que subyace a estos protocolos debemos
entender primero la epistemología del modelo de terapia Breve Estratégica,
siendo una de las teorías en las que se basa, el Constructivismo Radical, el cual
plantea que cada persona tiene una manera única de entender y representarse la
realidad mentalmente y que al hacer psicoterapia se debe comprender y atender
dichas representaciones. Ya que en lo que concierne al funcionamiento del
cerebro no hay diferencia entre realidad y ficción , puesto que el cerebro procesa
o computa la información del entorno sin pausa alguna, por lo que no llega a
tener un contacto con la realidad física (Nardone y Watzlawick, 1999; Orellana,
2021) , de tal manera que los objetivos terapéuticos se establecen de manera
colaborativa y realista conjuntamente con el consultante, y no en base únicamente
al criterio del profesional, esto a su vez conlleva cuestionar la noción de
“objetividad” (que otros modelos sí asumen) dentro del proceso de terapia y
comprensión del paciente (De la Cruz, 2021); por otra parte, incorpora una visión
de causalidad circular de las problemáticas psicológicas, apoyándose en la teoría
de la Cibernética de primer y de segundo orden, las cuales plantean que los
problemas psicológicos se retroalimentan de manera constante de información
del entorno y también devuelven información, y que el terapeuta pasa a ser parte
activa de dicho sistema o entorno y no es un observador pasivo y neutral, esto
también implica que la TBE se enfoca en el funcionamiento actual del problema,
más que en sus causas pasadas, de esta manera se llega al diagnóstico operativo.
(Von Bertalanffy, 1989; De la Cruz, 2003; Ceberio y Watzlawick, 2006; Ceberio y
De la Cruz, 2023; Bartoli, De la Cruz, 2023)
Finalmente, el objetivo del presente artículo es presentar el caso de una
paciente con trauma, atendida con terapia breve estratégica, con la finalidad de
demostrar no solo la eficacia del modelo y de sus técnicas, sino también para
visualizar que el diagnóstico operativo es fundamental para entender el
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sostenimiento de un problema, ya que el caso presentado tenía un historial
sintomatológico de diez años. En este caso evidenciamos de qué modo la
experiencia dolorosamente perturbadora regresa e invade constantemente el
presente de la persona que, al intentar liberarse del recuerdo, lo confirma y lo fija
agravando sus efectos. (Nardone et al., 2021).
MATERIALES Y MÉTODOS
La presente investigación es un estudio cualitativo de caso único, el cual analiza
un proceso de intervención psicoterapéutico mediante el modelo breve
estratégico. Para este estudio se realizó inicialmente entrevistas diagnósticas de
historia personal, generando intervenciones en donde se propicie un efecto
terapéutico, se hace énfasis en las características del caso y en los resultados de la
intervención terapéutica (Bartoli y De la Cruz, 2023). El objetivo se centra en
evidenciar los efectos del tratamiento mediante psicoterapia breve estratégica en
un caso de trauma.
Identificación del consultante
Consultante mujer de 42 años, a quien denominaremos M., casada, madre de un
niño de 6 años. Vive con esposo e hijo. Trabaja en negocio de publicidad con su
esposo. Participa en elenco de danzas en sus tiempos libres. Natural de Chiclayo,
actualmente vive en la ciudad de Lima. Estudió carrera técnica en
administración. Problemas de pareja en la actualidad, piensa en posibilidad de
separación.
Descripción del caso
M. busca ayuda psicológica por ansiedad, la cual actualmente se presenta varias
veces a la semana con síntomas que abarcan: opresión en el pecho, malestar en el
estómago al despertar, falta de aire, debilidad, dolor en la nuca y en la cabeza,
siendo que este último lo asocia con la posibilidad de tener una enfermedad
grave como tumor cerebral o derrame cerebral. También presenta temor a
encontrarse en lugares donde no pueda recibir ayuda en caso pierda la
consciencia producto de su ansiedad, por lo que le resulta difícil salir de casa a
consultas odontológicas, tomar un taxi sola o hacer trámites.
Uno de los síntomas que, si bien no logra referir desde un inicio porque le
produce mucho miedo hablar al respecto son las analepsis relacionadas a la
enfermedad de su padre y su fallecimiento, y que le generan una sensación de
indefensión ante la vida, y además propician que piense que ella también puede
pasar por esa misma situación dejando a su hijo en la orfandad.
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Historia y presentación del problema:
El problema se origina hace diez años, cuando el padre de M. sufre un derrame
cerebral que lo deja grave, por ello tuvo que recibir cuidados y atención medica
hasta su fallecimiento. Esta situación generó en M. un fuerte miedo a que ella
también pueda sufrir un derrame cerebral o tener un tumor, y sufrir una agonía
y final como su padre, imaginaba también dejar a su hijo en la orfandad.
A partir de la enfermedad y fallecimiento de su padre empieza a presentar
de manera recurrente y a cualquier hora del día, síntomas diversos como: dolores
de cabeza, molestias en la nuca o el cuello, temblores, que suele asociar con un
derrame o tumor cerebral, M refiere: “de la nada me vienen recuerdos de mi
padre, en mi mente lo veo tal cual cuando estaba enfermo e inconsciente, también
me veo enferma yo misma, en una cama, con mi cuerpo cubierto por aparatos de
monitoreo médico y pienso: ¿qué será de mi hijo si algo me sucede?, estas
imágenes que recuerdo no las puedo controlar o eliminar por más que quiero” .
Por tal motivo M. recurre en ocasiones a solicitar con urgencia citas médicas para
descartar un problema de salud y así poder lograr estar tranquila de manera
momentánea, en este punto podemos apreciar que M. presenta síntomas
compatibles con hipocondría o ansiedad por la enfermedad, M. refiere: “A veces
al despertar siento dolor en mi nuca, pecho, o en mi cabeza e inmediatamente
pienso que debe ser indicador de un posible derrame cerebral, como le pasó a mi
padre, o de un tumor, y empiezo a temblar y mi respiración se agita, varias veces
he ido al médico para que me revisen, me dicen que no tengo nada y me calmo”.
Como vemos M. presenta una preocupación constante por la posibilidad de
padecer una enfermedad, preocupación que en ocasiones la lleva a comprobar su
estado físico y visitar al médico para poder tranquilizarse (OMS, 2018). Otra de
las características principales de este cuadro ansioso es que existe preocupación
excesiva ante la posibilidad de desarrollar o padecer una enfermedad, debido a
interpretaciones erróneas de sus síntomas de elevada ansiedad (APA, 2013).
Con el devenir de los años siguientes sus síntomas si bien podían variar,
siempre permanecía la ansiedad y las analepsis del suceso traumático, así mismo,
en algunas ocasiones incluso llegó a experimentar despersonalización, lo cual
indica un trauma con síntomas disociativos (APA, 2013). En sus consultas
psiquiátricas la paciente recibió en un primer momento el diagnóstico de
ansiedad, posteriormente el diagnóstico de trastorno de pánico. Los tratamientos
recibidos fueron intermitentes porque M. temía desarrollar una dependencia a
los psicofármacos y por tal motivo los abandonaba sin el seguimiento o alta
profesional correspondiente.
El miedo de la paciente se alimenta de imágenes recurrentes y muy claras
en las que recuerda a su padre grave de salud, recuerdos que ella intenta
eliminar, pero no puede ni prevenirlos ni controlarlos cuando vienen a su mente,
también sucede que las imágenes en las que ve a su padre en un determinado
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momento se tornan confusas y M. se ve a sí misma en lugar de él, es así que ella
termina reforzando su idea de que pronto enfermará de algo grave.
Por otra parte, el miedo a perder el control se manifiesta con mayor
intensidad en circunstancias en que M. interpreta que puede pasarle algo malo y
no tendrá a alguien que pueda brindarle ayuda, de tal manera que desarrolla
temor a situaciones como: subir sola a un taxi, ir al odontólogo para un
tratamiento, salir de casa a realizar algún trámite, M. lo expresa de la siguiente
manera: “cuando estuve en consulta con el odontólogo empecé a pensar que tal
vez la anestesia podía chocarme y podía quedar inconsciente, por eso quería huir
del consultorio… cuando subo a un taxi también siento algo parecido, pienso que
estoy en un lugar cerrado, que me puede faltar el aire, o que si sucede algo no
podré recibir ayuda de nadie y me desespero, pienso también que puedo perder
la consciencia”. Esta situación genera en ella la sensación de pérdida de control
sobre su vida y que podría perder la consciencia en un momento en que sus
niveles de ansiedad sean incontrolables (esto a raíz de lo que le explicó un
psiquiatra al que visitó en el pasado), finalmente todo esto la lleva a concluir que
en casa está un poco más segura, y que si pierde la consciencia en casa podrán
encontrarla.
Luego M. refiere: “Hace un año volví a psiquiatría por la ansiedad que
sentía, me dieron medicación por 6 meses, pero yo misma lo dejé, porque el
psiquiatra me dijo que tomé una pastilla adicional, esto me dio mucho miedo,
porque pensé que podía generar una dependencia a los medicamentos, y busqué
tratamientos alternativos como flores de Bach, meditación, e infusiones
relajantes, los cuales me ayudaron un poco, pero igual la ansiedad regresaba”.
La paciente vive en compañía de su hijo de seis años de edad y su esposo.
M. describe que su relación matrimonial en la actualidad es poco satisfactoria,
indica que, si bien han evaluado con su esposo la posibilidad de separarse, le
preocupa llegar a esa decisión porque sabe que le afectará a su madre y porque
teme que la imagen que su familia tiene de ella cambie, porque siempre los
consideraron un matrimonio ejemplar. A pesar de esto, también reconoce que la
presencia de su esposo en casa le ayuda a regular sus niveles de ansiedad, y a
sentirse más segura, cuando él no está en casa M. experimenta más miedo.
Diagnóstico Operativo
La sintomatología más recurrente de M. es la ansiedad y suele aparecer
principalmente por las mañanas, luego de despertar ella suele estar atenta y
sensible a cualquier sensación corporal nueva, esto como una forma de verificar
si se encuentra bien de salud y si su ansiedad va disminuyendo, ambas cosas le
preocupan: la posibilidad de tener una enfermedad física, y, que su ansiedad se
mantenga en el tiempo. En el proceso de verificar alguna sensación extraña en su
cuerpo, puede sentir algo raro en: estómago, pecho, nuca, o cabeza, siendo estas
dos últimas las que asocia con una enfermedad grave, puesto que su padre
falleció por derrame cerebral, son además las sensaciones que mayor ansiedad
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desatan en ella (9/10), y son las ideas que a su vez se relacionan directamente con
el contenido de sus analepsis, las otras sensaciones las asocia con sus niveles de
ansiedad. También se observa que, si al despertar ha identificado algún síntoma
o sensación extraña, sus niveles de ansiedad se verán incrementados por el resto
del día, puesto que estas sensaciones generarán que durante el día experimente
las analepsis referidas a su padre enfermo, esta situación en ocasiones llega a
generar falta de aire en M. como si se tratara de un ataque de pánico, pero esto es
secundario a los recuerdos intrusivos. También se debe aclarar que si por la
mañana no identifica dicha sensación tendrá mejor disposición para realizar sus
actividades.
Cuando la sensación corporal identificada se ubica en su cabeza o nuca,
para calmarse suele buscar opinión de un médico para que le descarte la
posibilidad de tener un derrame cerebral o tumor, en esta búsqueda de opinión
profesional le ayuda muchas veces su cuñada quien es médica y puede asistirla
casi de manera inmediata, de tal manera que en cuanto le dice que no tiene nada
grave su ansiedad pasa de 9/10 a 3/10, y las analepsis pierden su potencia y
presencia. Sin embargo, esta tranquilidad suele durar algunas semanas, en este
punto el problema de M., podría ser muy parecido al de la ansiedad por la
enfermedad, sin embargo, en este cuadro las personas suelen estar convencidas
de que su enfermedad es netamente física, de hecho, esta convicción las mantiene
alejadas de los servicios de salud mental (Ceberio y De la Cruz, 2023), sin
embargo, M. también piensa constantemente que tiene un problema psicológico
con muchos síntomas de ansiedad y que incluso puede hacerle perder la
consciencia.
M. también ha recurrido a intentar reducir sus síntomas de ansiedad
mediante: flores de Bach, infusiones relajantes, yoga y meditación, estas
soluciones intentadas tienen como finalidad desaparecer la ansiedad de manera
gradual y para siempre, por tal motivo, cuando M. pone en práctica dichas
acciones se mantiene muy atenta y alerta a verificar la presencia y disminución
de síntomas (por eso suele hacerlo por las mañanas al despertar), esto debido a
sus altas expectativas de “curación”, estas soluciones intentadas están
enmarcadas en la siguiente lógica: “si aprendo a relajarme correctamente todo
esto desaparecerá para siempre y en el momento menos pensado, así no tendré
necesidad de confrontarme nunca más con los recuerdos que me asustan
(analepsis)”, a ello M. le añade la idea de que si habla o permite la presencia de
sus recuerdos o imágenes intrusivas su situación empeorará, por tal motivo se
concentra y esfuerza para evitar que eso suceda, o busca distractores con
frecuencia (celular, televisión o actividades domésticas) y en sus consultas
profesionales evita referir los recuerdos intrusivos, porque hacerlo genera en ella
una reacción emocional extrema y desagradable, como es propio del trauma
(Carbajal, 2002).
Las analepsis que M. experimenta son síntomas más esporádicos (una o
dos veces a la semana) pueden durar desde una hora hasta todo el día, además
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son muy potentes, en estas recuerda con claridad a su padre enfermo de
gravedad y el momento en que fallece víctima de derrame cerebral. Ante la
presencia de las analepsis suele encerrarse en su cuarto, llora a solas y evita
comentarlo con otras personas, cuando las tiene experimenta frustración (9/10),
tristeza (8/10) y desesperación (9/10), puesto que piensa que todo lo que había
avanzado en el control de su ansiedad ha retrocedido abruptamente y que nunca
mejorará, cree que la presencia de sus analepsis son indicador de gran
desequilibrio psicológico y no contempla en absoluto la posibilidad de
confrontarse a ellas para procesar dicha información a nivel emocional, sino que
por el contrario estas le aterrorizan y trata de eliminarlas o bloquearlas.
En ocasiones llama a su esposo para que regrese más temprano del trabajo,
porque piensa que si pierde la consciencia (debido a su ansiedad) habrá alguien
que la vea y le pueda brindar atención pronto, sin embargo, a su esposo nunca le
llega a explicar todo esto tal como lo piensa, puesto que experimenta vergüenza,
simplemente le dice que se siente un poco mal.
Por otra parte, una actividad que M. ha puesto en práctica y que le ha
ayudado a mantener cierto equilibrio emocional es participar en un elenco de
danzas, puesto que propicia que afronte desplazarse sola a un determinado lugar
fuera de casa (esto lo evita en otras situaciones), además la danza le propicia
crearse metas personales, y cuando la practica funciona como una actividad muy
relajante. Otro aspecto que la motiva a sobreponerse con frecuencia a sus
emociones y que además la impulsa a salir de casa es la crianza de su hijo, porque
quiere ofrecerle lo mejor de su tiempo y acompañarlo en sus actividades.
Diseño y plan terapéutico
Metas terapéuticas
Conjuntamente con M. se acordaron las siguientes metas terapéuticas:
- Reducir los niveles de ansiedad, y la variedad de síntomas que esta implica,
que impiden que M. realice con normalidad determinadas actividades
cotidianas.
- Reducir la afluencia e intensidad de pensamientos catastróficos (recuerdos)
que M. experimenta con recurrencia en forma de imágenes que a su vez
generan mucho miedo y tristeza en ella.
Objetivos Terapéuticos.
Propiciar la elaboración de la información de carácter traumático, la cual se
manifiesta en forma de analepsis que a su vez desencadenan mucho miedo y
ansiedad en M., y que propician ataques de pánico y ansiedad por la enfermedad.
Plantear estrategias que le permitan a M. afrontar el miedo y ansiedad
lograr el control sobre estos síntomas, y modificar su sistema perceptivo reactivo.
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Romper el patrón de conducta (soluciones intentadas) que consiste en que M.
busca información o apoyo interpersonal que le brinde tranquilidad
momentáneamente, así como medidas que implican evitar exponerse a
determinadas situaciones que generan ansiedad en ella, y que terminan por
incrementar sus niveles de ansiedad.
Selección de las técnicas de intervención.
Técnicas empleadas:
- Técnica del escenario más allá del problema
- Diálogo estratégico
- Metáforas
- Novela del Trauma
- Prescripción del síntoma
- Imaginar el peor escenario
- Indagación sobre las soluciones intentadas
- Hipnosis sin trance
Primera sesión:
Se recogió la información referente al funcionamiento del problema, en qué
circunstancias se presentaba, intensidad, variedad de síntomas, contexto
interaccional y pensamientos asociados a la problemática. Se realizó el encuadre
de trabajo en base a un promedio de 10 sesiones. Se establecieron los objetivos a
alcanzar con el proceso terapéutico: disminuir los niveles de ansiedad, la
afluencia de imágenes o recuerdos desagradables y mejorar el afronte ante
situaciones cotidianas en las cuales la paciente experimenta elevados niveles de
ansiedad. Se prescribió tarea diaria de revisar sus sensaciones corporales o
pensamientos desagradables durante 15 minutos, con el apoyo de una alarma
que indique la finalización del tiempo, tras lo cual debía salir de la habitación
rápidamente.
Segunda sesión:
Revisión de la tarea asignada en la sesión anterior, la cual realizó por cuatro días.
Llegó a experimentar algunas sensaciones o molestias en el estómago. Indica que
sintió aburrimiento al hacer el ejercicio. Ansiedad que llegó a sentir durante la
tarea fue 3/10. Se continuó con la exploración del funcionamiento del problema.
Comentó que hace tres días estuvo conversando con una amiga y repentinamente
experimentó una sensación corporal que subía hacia su cabeza, sentía
desesperación, en ese momento estaba lejos de casa, nivel de ansiedad 4/10.
Indica que casi siempre aparece primero la sensación corporal y luego vienen los
pensamientos, sensación en el estómago como algo caliente y luego sube, a veces
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puede empezar en la nuca, y luego se expande y genera la idea de que le puede
dar algo grave en el cerebro (como a su padre).
En esta sesión se usó la metáfora de caminar sobre carbón caliente para
pasar rápido la ansiedad, pero a su vez aceptar tolerar la molestia que esta
genera. Prescripción de 10 minutos (peor escenario), en una misma hora del día,
para generarse la sensación desagradable en su estómago o en su nuca, sensación
que suele acarrear pensamientos sobre que tiene algo grave en la cabeza.
Tercera sesión:
Indica que hace dos días despertó un poco ansiosa, sentía opresión en el pecho e
inquietud, y tuvo ideas de posibilidad de enfermar, temor al derrame cerebral,
esta sensación disminuyó con sus actividades de rutina. Respecto a la
prescripción asignada en la sesión anterior, indica que la realizó cuatro días, le
costó concentrarse para reproducir las sensaciones desagradables en su estómago
o nuca, y solamente un día logró sentir ansiedad usando imágenes referidas a
traslado en un taxi, lugar que le produce sensación de estar atrapada. Se empleó
hipnosis sin trance para visualizar el escenario más allá del problema (alcanzó
Tranquilidad 10/10 y Alegría 8/10). Se visualiza viajando a visitar familia fuera
del Perú, viaja libremente sin preocupaciones, nuevos proyectos laborales, y
logros en la danza. Consigna: recordar el color y la frase conclusión que emergió
de la hipnosis.
Cuarta sesión:
Refiere que el día sábado fue a sesión de pedicure y tuvo un ligero ataque de
ansiedad, pensó que el procedimiento le dolería mucho y se puso muy ansiosa,
al punto que casi huye del lugar. Indica que empleó la visualización que se
generó en la hipnosis sin trance, empleó la frase “me va a pasar algo” y colores
que visualizó en dicho ejercicio para poder tranquilizarse al momento de
trasladarse en un taxi, imaginando que con sus manos reducía el tamaño de dicha
frase hasta hacerla muy pequeña para luego botarla, así logró tranquilizarse y
permanecer en el lugar. Se realizó hipnosis sin trance para conectar con un
escenario futuro (viaje), y visualizar futuro en el cual viva menos acelerada,
controlando su miedo y ansiedad. Se deja la consigna de recordar la frase que
mencionó durante la hipnosis: “vivir acelerada me predispone a experimentar
ansiedad”.
Quinta sesión:
Refiere que un día tuvo malestar físico (dolor en el cuello y cabeza) esto produjo
analepsis, a su vez crisis de ansiedad y desesperación, pensó que era indicio de
algo grave en su salud. Tuvo consulta médica con su cuñada, quién es médico,
ella le aseguró que estaba bien y se calmó inmediatamente. No es la primera vez
que ante síntomas parecidos su cuñada la tranquiliza al descartarle algo. Se
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realiza una redefinición de su acción de buscar ayuda, planteándole que al
hacerlo sostiene su problema en lugar de resolverlo (solución intentada)
(Nardone, Watzlawick, 1999; De la cruz Gil, 2023). Se le pidió que escribiera de
manera detallada su miedo a padecer de algo grave, al hacerlo evidenció que
asociaba muchas de las imágenes con escenas del recuerdo de la enfermedad de
su padre, indicó que al hacer el ejercicio de escritura experimentaba mucha
tristeza y desesperación, y que en determinados momentos las imágenes del
recuerdo de su padre enfermo, se mezclan con imágenes donde se encuentra ella
en igual situación. Al finalizar el ejercicio de escritura indica que se siente mejor
al haber plasmado su miedo. Se termina la sesión con la prescripción de escribir
todos los días las escenas que suele imaginar (lo más detallado posible) en torno
a los recuerdos de enfermedad grave tanto de su padre, como de las que ella
imagina que le podrían suceder (novela del trauma).
Sexta Sesión:
Revisión de tarea asignada, refiere que al segundo día de haber iniciado la
escritura experimentó desesperación y ansiedad en niveles significativos (8/10)
mientras escribía, experimentó falta de aire. Sin embargo, en los días posteriores
ya no volvió a presentar esa sensación de manera intensa y logró escribir más
tranquila bajó a (5/10). Durante la sesión leyó sus escritos, se encuentran escenas
de enfermedad grave (ella protagonista), de ansiedad desbordante y de su padre
enfermo de gravedad. Se prescribe continuar el ejercicio de escritura una semana
más, con la especificación de que a veces podrá escribir escenas repetitivas.
También se pide intercalar la escritura de la siguiente manera: un día escritura
respecto a escenas de enfermedad grave (de su padre o de ella), y al siguiente día
respecto a situación de angustia o ansiedad desbordante en situaciones
cotidianas. Se menciona la metáfora de caminar sobre carbones calientes.
Séptima Sesión:
Revisión de la tarea de escribir durante la semana, menciona que durante los días
que ha escrito experimentó muy poca ansiedad (durante y después), menciona
que ha ganado cierto control sobre la ansiedad con la tarea.
Se identificó un temor más específico: “con las tareas me he percatado que
cuando me dan los ataques de pánico, tengo un temor muy grande que es llegar
a perder el conocimiento, porque eso me dijo el psiquiatra que me atendió hace
mucho tiempo, que estos ataques pueden generar una pérdida del conocimiento,
pienso que me puede pasar y me limita mucho para ir a determinados lugares”,
se le pidió que detalle, mediante la escritura, este miedo durante la sesión,
plasmando todo en una escena imaginaria. Luego de escribir detalladamente la
escena, refiere que “perder la consciencia” sería lo peor que podría pasarle, sería
indicador de que ha llegado al límite de su salud mental. Experimenta elevada
ansiedad (9/10) al haber escrito sobre dicho miedo. Se deja la tarea de que debe
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escribir diariamente, hasta la siguiente sesión, sobre escenas donde imagine la
“pérdida de consciencia”.
Octava sesión:
Esta sesión se realizó dos semanas después de la séptima. Se revisó la tarea
asignada de escritura, no la hizo todos los días, pero sí la hizo la mayor parte de
los días. Durante la escritura experimentó niveles de ansiedad cada vez menores
llegando a 4/10. Se termina la sesión con la analogía de que los cambios ahora
serán como una bola de nieve que cae por una montaña y crece.
Se prescribió continuar en los próximos días con la escritura de situaciones
donde imagina perder la consciencia por ansiedad.
Novena Sesión:
Esta sesión se realiza tres semanas después de la octava. Se revisa el
sostenimiento de los cambios logrados, la consultante expresa: “si bien he
experimentado sensaciones de ansiedad en tres ocasiones en las últimas semanas,
pude sobreponerme y continuar con mis actividades”, también expresa
disminución en la frecuencia e intensidad de las analepsis, expresa que ahora las
ve como recuerdos de lo que sucedió con su padre. De esta manera se acuerda
dar por finalizado el proceso terapéutico puesto que se alcanzaron los objetivos
planteados inicialmente, también se le recuerda a la paciente los momentos y las
actividades que le permitieron afrontar mejor sus emociones, para que pueda
usar estos recursos en el futuro.
El proceso termina con la paciente habiendo logrado disminuir la
frecuencia de sus analepsis, así como la sintomatología asociada a esta, lo que a
su vez implica que pueda realizar actividades en las que antes se restringía. Un
mes después de la última sesión logra realizar un viaje en avión, situación que le
resultaba muy temida por la posibilidad de experimentar ansiedad.
RESULTADOS
El proceso terapéutico seguido con M. luego de ejecutar el plan terapéutico nos
brindó los siguientes resultados:
Respecto a los patrones cognitivos y emocionales: M. pensaba que había perdido
el control sobre sus emociones, principalmente respecto a la presencia de las
analepsis, luego del proceso de intervención refiere: “creo que ahora tengo cierto
control sobre mi ansiedad, porque yo traigo estas imágenes y la ansiedad a
propósito, no es como antes que venían solas”, luego agrega: “cuando escribo
estas cosas que me pasan me permite darme cuenta que a veces pienso o imagino
situaciones exageradas”.
Respecto a la posibilidad de perder la consciencia debido a sus altos niveles de
ansiedad ahora piensa: “cada vez veo menos probable que pueda perder la
consciencia por ansiedad”. En referencia a las analepsis: “cada vez recuerdo
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menos las escenas en las que mi padre estaba enfermo, y cuando sucede no me
afectan tanto como antes, ahora me siento más tranquila y creo que no llegaré a
desbordarme emocionalmente, sino que esto pasará, y entiendo que esas
imágenes son solamente recuerdos”.
Respecto a los patrones conductuales: M. logra hacer ciertas actividades
que antes no podía, indica: “ahora logro salir más veces a realizar actividades
fuera de casa, y siento que tengo mejor control de mis temores, he vuelto a usar
la técnica de tomar mis miedos y hacerlos pequeños mentalmente”, “si bien he
experimentado sensaciones de ansiedad en tres ocasiones en las últimas semanas,
pude sobreponerme y continuar con mis actividades”. Por otra parte, no solicita
ayuda médica como antes para descartar una enfermedad grave.
DISCUSIÓN
En el presente caso las analepsis constituyen el síntoma más preponderante e
indicativo de trauma, sin embargo, se convirtió en información de muy difícil
acceso por el miedo de M. a hablar de dichos síntomas, esto debido a que el
trauma genera que estímulos o situaciones benignas o neutras, pasen a ser
percibidas como amenazantes puesto que modifica el sistema de creencias de las
personas, por tal motivo en los casos de trauma es muy frecuente que se eviten
las conversaciones que motiven los recuerdos del suceso (Miguel- Tobal et al.
2000; El – Mosri et al. 2020).
Por otra parte, M. presentaba sintomatología compatible con Ansiedad
por la Enfermedad y/o Trastorno de Pánico, y podemos ver que estas son
algunas de las expresiones sintomatológicas que puede tomar el trauma (Checa -
Jibaja et al. 2024). También se encuentra que debido a que M. evitaba hablar de
las imágenes intrusivas para no sentirse ansiosa (solución intentada) y hacía más
énfasis en su sintomatología ansiosa, a lo largo del tiempo y sus consultas
médicas su caso fue tratado como un caso de ansiedad. En este sentido se pone
de manifiesto la gran utilidad del uso del diálogo estratégico y el diagnóstico
operativo, recordemos que la terapia breve estratégica se centra en la resolución
de los problemas y el desbloqueo de las recurrencias patológicas en el menor
tiempo posible, la brevedad de esta terapia no supone una terapia superficial ni
enfocada únicamente en reducir síntomas, sino que pretende una
reestructuración, profunda y duradera, para lo cual se centra en el
funcionamiento actual del problema (Ballesca, 2021; Arriaga et al. 2023; Duarte –
Rivero, 2024).
Por otra parte, siguiendo la lógica estratégica de que un problema se
conoce a través de su solución, la asignación de tareas a M., para realizar entre
sesión y sesión, nos permite no solamente identificar con mayor claridad el
funcionamiento del problema, sino que al mismo tiempo genera un cambio
gradual en su sistema perceptivo reactivo, por tal motivo el caso de M. responde
favorablemente a la elaboración de la información traumática. En esta
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problemática el primer paso es externalizar todos los recuerdos, las imágenes, las
analepsis que M. presenta (Nardone, 2021; Cagnoni, 2021; Milanese, 2021).
Las analepsis son una manera de rumiación involuntaria e intrusiva, por lo que
generaban gran sufrimiento a M., y además eran el origen de un conjunto de
síntomas ansiógenos, que era lo que más preocupaba a M. Por tal motivo el
objetivo en la terapia en este caso, como en la mayoría de casos de trauma, es
pasar de una rumiación intrusiva a una rumiación deliberada (García &
Beyebach, 2022), es así que en el caso presentado una de las técnicas que se asignó
como tarea con mayor recurrencia fue la de escribir para elaborar los recuerdos
traumáticos: “Novela del trauma” (Nardone, et al. 2023).
De tal manera que la paciente al realizar las prescripciones de manera
diaria, y mediante estas se fue confrontando con sus recuerdos de una manera
deliberada, dándoles un orden, y haciendo un procesamiento minucioso
mediante la escritura, logra generar lo que conocemos como “Experiencia
emocional correctiva” lo que a su vez le permite tener otras sensaciones
corporales y pensamientos respecto a sus recuerdos, lo que a su vez le devuelve
la sensación de control sobre su vida y sus emociones (Nardone, 2012; De la Cruz
2022).
Este caso también permite reflexionar respecto a la diversidad
sintomatológica que puede producir una experiencia traumática, por lo que el
paciente que llega a buscar ayuda profesional reciba diagnósticos como:
depresión, ansiedad generalizada, etc, y por lo tanto reciba un tratamiento que
no es específico para su problema. (Rojas, 2016; Oramas, 2020) Esto se puede
visualizar en el caso de M., que durante el tiempo que llevaba buscando ayuda
profesional (psiquiatría y psicoterapia) recibió tratamientos como si su caso se
tratara de episodios de pánico o ansiedad.
Por todo lo expuesto, se concluye que el caso de tratamiento del presente
informe ha sido exitoso, sin embargo, presenta la limitación de que es un estudio
de caso único. Por tal motivo se recomienda realizar más investigaciones acerca
de la TBE aplicada al trauma.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Guía de consulta de los criterios
diagnósticos del DSM 5. Arlington: Asociación Americana de Psiquiatría.
Arriaga-Calderón, Y., Flores-Peña, S. R. y Zevallos-Nalvarte, D. L. (2023).
Abordaje de un caso de ansiedad social desde el enfoque de terapia breve
estratégica. Revista Científica Retos de la Ciencia. 7(16). 89-99.
https://doi.org/10.53877/rc.7.16e.20230915.7
Ballesca, R. (2021). Uso de elementos de Terapia Breve Estratégica en encuadres
psicodinámicos. Temas de Psicoanálisis, 21, 1-14.
https://acortar.link/ydW2tm.
Barria, N., Pavón, D., Scholten, H., Cabrera, J., Gallo, J., Huanca-Arohuanca, J.,
Letelier, A., Gurski, R., Salas, G., Caycho- Rodríguez, T., León, A. y Ayala
Abordaje de un caso de Trauma con Terapia Breve Estratégica
KIRIA, 2(4), 33-50
ISSN 3103-1129
48
Colqui, J. (2023). Estudios históricos y sociales sobre el trauma colectivo.
Revisitando los efectos de la violencia política en contextos
latinoamericanos. Aisthesis, 74, 172-195. https://acortar.link/neXBUh
Bartoli, S., y De la Cruz, R. (2023). Epistemología, historia y fundamentos de la
Terapia Breve Estratégica. El Modelo de Giorgio Nardone. Papeles del
Psicólogo, 44(1), 36–44. https://doi.org/10.23923/pap.psicol.3009
Carvajal, César. (2002). Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos.
Revista chilena de neuro-psiquiatría, 40(Supl. 2), 20-34.
https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000600003
Ceberio, M., y Watzlawick, P. (2006). La construcción del universo. Herder.
Ceberio, R. M., y De la Cruz Gil, R. (2023). Objetividad y causalidad en la biología
cognitiva de Humberto Maturana. Su influencia en la psicoterapia breve.
Dialogos Abiertos, 2(1), 27–48. https://acortar.link/Afu7MG
Ceberio, M. y De la Cruz, R. (2023). Eficacia de la psicoterapia en comparación
con la terapia farmacológica en el tratamiento de la hipocondría o
ansiedad por la enfermedad. Revista científica Retos de la Ciencia, 7(15),
100-111. https://doi.org/10.53877/rc.7.15.2023070110
Checa-Jibaja, J., Molinari-Palomino, M. C., & Muguerza-Vargas, J. del P. (2024).
Abordaje de un caso de trastorno por estrés postraumático en una mujer
adulta sobreviviente a abuso sexual infantil desde el enfoque de terapia
breve estratégica. RICEd: Revista De Investigación En Ciencias De La
Educación, 2(4), 11-25. https://doi.org/10.53877/riced2.4-7
De la Cruz, R. (2003). Drogodependencias. Familia, terapia y epistemología.
Devida.
De la Cruz Gil, R. (2021). Epistemología sofista y su influencia en la Terapia Breve
Estratégica. Modelo Nardone. Límite (Arica), 16, 1. Epub 03 de septiembre
de 2021. https://dx.doi.org/10.4067/s0718-50652021000100201
De la Cruz Gil, R. (2022). El modelo de Psicoterapia Breve Estratégica de Giorgio
Nardone. Ciencia Y Psique, 1(1), 67–80. https://acortar.link/ZovQe0
De la Cruz Gil, R. (2023). Abordaje e intervención terapéutica en psicoterapia
breve cibernético -constructivista. Revista Científica Retos de la Ciencia.
7(15). 74-86. https://doi.org/10.53877/rc.7.15.2023070108
Duarte-Rivero, L. M (2024). Abordaje de un caso de Trastorno bipolar II con
Terapia Breve Estratégica. RICEd:Revista de Investigación en Ciencias de
la Educación. 2(4),38-48. https://doi.org/10.53877/riced2.4-9
El-Mosri FP, Rodríguez-Orozco AR, Santander-Ramírez A. (2020) El trastorno
por estrés postraumático desde una mirada cognitivo conductual. Arch
Neurocien. 25(4):55-61. https://doi.org/10.31157/an.v25i4.231
García, F. & Beyebach, M. (2022). Superar experiencias traumáticas. Barcelona.
Herder.
Herrera – Lopez, V., y Cruzado, L. (2013). Estrés postraumático y comorbilidad
asociada en víctimas de la violencia política de una comunidad campesina
Walter José Antonio Vargas Briceño
© 2024, Fundación Internacional para la Educación la Ciencia y la Tecnología, “FIECYT”
ISSN 3103-1129
49
de Huancavelica, Perú. Revista de Neuro – Psiquiatría, 77 (3), 144-159.
https://acortar.link/aj7AuY
Losada, A.V, Zambrano-Villalba,C., y Marmo,J.(2022). Clasificación de Métodos
de Investigación en Psicología. Revista de psicología UNEMI, 6(11)13-31.
https://doi.org/10.29076/issn.2602-8379vol6iss11.2022pp13-31p
Miguel – Tobal, J., Gonzáles, H., & López, E. (2000). Estrés postraumático: hacia
una integración de aspectos Psicológicos y neurobiológicos. Ansiedad y
Estrés, 6 (2-3), 255-280. https://acortar.link/tk55vq
Nardone, G. (2012) Problema Solving Estratégico. Barcelona. Herder.
Nardone, G. & Watzlawick, P. (1999) Terapia brece: Arte y Filosofía. Barcelona.
Herder.
Nardone, G. & Milanese R. (2023). La mente herida. Barcelona. Herder.
Oramas, A. (2020). Trastorno por estrés postraumático: enfoque clínico.
Universidad de la laguna [Tesis de fin de grado de Psicología,
Universidad de La Laguna]. https://acortar.link/fz3YET
Orellana, C. (2021). Impacto de la Psicología, de la Cibernética de segundo orden,
los aportes de Maturana, el Constructivismo vs el Construccionismo y el
recurso del déficit planteado por Kenneth Gergen. IMASTER Centro de
investigación y desarrollo, 1, 1-9. https://acortar.link/j2guSW
Organización Mundial de la Salud. (2018). CIE-11. Clasificación
Internacional de las Enfermedades (11 ed.). https://icd.who.int/es
Pacheco, D., Guerrero, J. (2021). Prevalencia de trastornos mentales en población
peruana con COVID – 19 atendida en el programa “Te Cuido Perú”.
Revista Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapeútica. 40 (9). 902-
908
Rojas Campos, M (2016). Trastorno de estrés postraumático. Revista Médica de
Costa Rica y Centroamérica, 73(619), 233-240.
https://acortar.link/tESxNE
Roussos, A. (2007). El diseño de caso único en investigación en psicología clínica.
Un vínculo entre la investigación y la práctica clínica. Revista Argentina
de clínica psicológica, 16(3),261-270
Von Bertalannfy, L. (1989). Teoría General de los Sistemas. Fundamentos,
desarrollos, aplicaciones. Fondo de Cultura Económica.
Watzlawick, P, Weakland, J & Fisch R. (1976) Cambio, solución y formación de
los problemas humanos. Barcelona. Herder.
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