ISSN 3103-1129
Septiembre, 2024
Vol. 2, No. 4, 51-64
https://doi.org/10.53877/fmmx6581
KIRIA, 2(4), 2024 Revista Científica Multidisciplinaria
https://revistasfiecyt.com/index.php/kiria
Abordaje de un caso de co-morbilidad múltiple con Terapia Breve
Estratégica
Approach to a case of multiple comorbidity with Brief Strategic Therapy
Marco Antonio Muñoz Chávez
Profesor en el Centro de Psicoterapia Breve Estratégica, Lima, Perú.
mam.insight@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-7567-4248
Jhon Jesús Ñaupari Alvaro
Profesor en el Centro de Psicoterapia Breve Estratégica, Lima, Perú.
jnauparial@ucvvirtual.edu.pe
https://orcid.org/0000-0003-3110-9722
Marlon Bruno Ramos Caballero
Profesor en el Centro de Psicoterapia Breve Estratégica, Lima, Perú.
marlonbrunoramoscaballero@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-3907-1909
Fecha de recepción: 11 de mayo de 2024
Fecha de aceptación: 05 de julio de 2024
Fecha de publicación: 01 septiembre de 2024
Como citar: Muñoz-Chávez, M. A., Ñaupari-Alvaro, J. J. y Ramos-Caballero, M. B. (2024). Abordaje de un
caso de co-morbilidad múltiple con Terapia Breve Estratégica. KIRIA: Revista Científica Multidisciplinaria.
2(4), pp. 51-64. https://doi.org/10.53877/p42xed05
RESUMEN
Se presenta el abordaje y tratamiento psicoterapéutico de un caso de una
consultante femenina de 38 años, que presenta co-morbilidad múltiple: trastorno
límite de personalidad, trastorno de pánico, depresión y fobia, quién recibió doce
sesiones de tratamiento con terapia breve estratégica. El presente artículo tiene
por objetivo aplicar la terapia breve estratégica en un caso de co-morbilidad
múltiple. Metodología cualitativa de caso único. Resultados se evidencia una
remisión completa de los síntomas presentados por la consultante y la
modificación de los patrones disfuncionales cognitivos e interaccionales. Se
concluye que la aplicación de terapia breve estratégica demostró ser exitosa en el
abordaje del presente caso.
PALABRAS CLAVE: psicoterapia breve estratégica, trastorno límite de
personalidad (TLP), fobias, ansiedad, depresión.
Abordaje de un caso de co-morbilidad múltiple con Terapia Breve Estratégica
KIRIA, 2(4), 51-64
ISSN 3103-1129
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ABSTRACT
The psychotherapeutic approach and treatment of a 38-year-old female client
with multiple comorbidities (borderline personality disorder, panic disorder,
depression, and phobia) is presented. She received twelve sessions of brief
strategic therapy. The objective of this article was to apply brief strategic therapy
to a case of multiple comorbidities. The methodology used was qualitative and
used in a single case. The results show complete remission of the client's
symptoms and modification of dysfunctional cognitive and interactional
patterns. It is concluded that brief strategic therapy proved successful in
addressing this case.
KEYWORDS: strategic brief psychotherapy, BPD, phobias, anxiety,
depression.
INTRODUCCIÓN
La terapia breve estratégica (TBE) fue desarrollada por Giorgio Nardone, quien,
influenciado por el trabajo del Mental Research Institute de Palo Alto. Formuló
un modelo terapéutico basado en principios cibernético-constructivistas y lógicas
no binarias (Nardone y Portelli, 2017; Bartoli y De la Cruz Gil, 2023). Nardone
(2013) enfatiza que los trastornos emocionales son mantenidos por soluciones
intentadas disfuncionales, y que el cambio terapéutico se logra mediante
intervenciones que interrumpen estos patrones. Diversos estudios han evaluado
la eficacia de la TBE en trastornos de ansiedad y depresión. Por ejemplo, Nardone
y Portelli (2017) reportaron una eficacia del 95% en trastornos ansiosos y del 83%
en trastornos depresivos, con una media de 7 sesiones, sin el uso de fármacos. De
la Cruz Gil (2021a) presentó un caso clínico de trastorno de ansiedad
generalizada tratado con TBE, mostrando una remisión completa de los síntomas
tras el tratamiento.
En la investigación Eficacia de la Terapia Breve Estratégica en el Trastorno
de Pánico (Rodríguez et al.,2022), un estudio cuasi-experimental, longitudinal y
prospectivo investigó la efectividad de la terapia breve estratégica en 54 pacientes
mexicanos con trastorno de pánico. Los participantes, predominantemente
mujeres (62.9%) con una edad media de 36.57 años, fueron evaluados antes y
después de la intervención utilizando las escalas HAM-A, PAS, CGI y Q-LES-Q.
Los hallazgos muestran una mejoría clínica significativa en los pacientes tratados.
Aunque no se dispuso de un grupo control, la alta adherencia al tratamiento,
facilitada por el modelo breve de 10 a 12 sesiones, sugiere su viabilidad. Cuatro
pacientes no completaron el protocolo debido a diagnósticos diferentes o co-
morbilidades. Los resultados indican que la terapia breve estratégica puede ser
un tratamiento efectivo para los ataques de pánico, lo que la convierte en una
opción prometedora, ya sea como alternativa al tratamiento convencional cuando
este no logra la remisión o como abordaje inicial.
Por otro lado, en el presente caso de co-morbilidad múltiple y su abordaje
con Terapia Breve Estratégica tenemos varias patologías emocionales entre ellas
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el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). La misma que es definida como
una afección mental compleja que impacta significativamente en las emociones,
la autoimagen, el comportamiento y las relaciones interpersonales de un
individuo (American Psychiatric Association, 2013). La prevalencia del TLP en la
población general varía en diferentes estudios, pero se estima que oscila entre el
1.4% y el 5.9% (Choudhary & Thapa, 2017). En entornos clínicos, como pacientes
hospitalizados por trastornos de salud mental, la prevalencia puede ser
significativamente mayor, llegando aproximadamente al 20%. En adolescentes,
la prevalencia en la población general es alrededor del 3%, incrementándose
drásticamente en contextos clínicos, como en clínicas ambulatorias (11%) o
servicios de urgencias para adolescentes con ideación suicida (hasta 78%) (MSD
Manuals, s.f.; Mental Health America, s.f.). Es importante destacar que la
comorbilidad con otros trastornos mentales como depresión, abuso de sustancias
y trastornos alimentarios es alta, lo que puede dificultar su diagnóstico.
Adicionalmente el TLP se caracteriza por: inestabilidad emocional, las
personas experimentan cambios de humor intensos y sentimientos crónicos de
vacío (Sadek, 2024). Disfunción interpersonal, las relaciones suelen ser inestables
y se caracterizan por una dependencia extrema y temores al abandono
(Choudhary & Thapa, 2017); Impulsividad, esto incluye la autolesión y el
comportamiento suicida, y entre el 60 y el 70% de las personas han intentado
suicidarse (Bockian, 2017).
Prevalencia del trastorno límite de la personalidad en la población general:
El TLP afecta aproximadamente al 1,6% de la población en los EE.UU., con tasas
variables a nivel mundial 0,7% en Inglaterra, 1,0% en Australia (Bockian, 2017).
Diferencias de género: Aproximadamente el 75% de las personas diagnosticadas
son mujeres, aunque estudios recientes indican que no hay una disparidad de
género significativa en la prevalencia (Choudhary & Thapa, 2017).
Además de ello se caracteriza por un patrón dominante de inestabilidad
en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, acompañado de
una impulsividad intensa. Este patrón comienza en las primeras etapas de la
edad adulta y se manifiesta en diversos contextos (American Psychiatric
Association, 2013; MedlinePlus, s.f.). y según el Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5), para un diagnóstico de TLP,
una persona debe cumplir con al menos cinco de los siguientes nueve criterios:
Esfuerzos desesperados para evitar el abandono, real o imaginado: Esto incluye
acciones extremas para no quedarse solo o ser rechazado, incluso si los miedos
son infundados. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas: Se
caracteriza por una alternancia entre la idealización y la devaluación extremas de
la otra persona. Las relaciones suelen ser caóticas y turbulentas. Alteración de la
identidad: Inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen o sentido de sí
mismo. Los intereses y valores pueden cambiar rápidamente, y la persona puede
sentirse como si no existiera o fuera "mala". Impulsividad en dos o más áreas que
son potencialmente dañinas para sí mismo: Esto puede incluir gastos excesivos,
sexo sin protección, abuso de sustancias, conducción imprudente, atracones de
comida o sabotear el éxito. Comportamiento suicida recurrente, gestos o
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amenazas, o comportamiento de automutilación: Las autolesiones como cortes o
quemaduras y las amenazas suicidas son comunes, a menudo en respuesta al
miedo al abandono o al rechazo. Inestabilidad afectiva debido a una notable
reactividad del estado de ánimo: Episodios de intensa disforia (malestar
emocional), irritabilidad o ansiedad que suelen durar unas horas y, rara vez, más
de unos días. Las emociones son muy intensas y difíciles de regular. Sentimientos
crónicos de vacío: Una sensación persistente de vacuidad o aburrimiento. Ira
inapropiada e intensa o dificultad para controlarla: Esto puede manifestarse
como frecuentes arrebatos de genio, ira constante o peleas físicas. Ideación
paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves:
Sensaciones de irrealidad o de estar desconectado de uno mismo, que suelen ser
breves y desencadenadas por el estrés (Mental Health America, s.f.; Mayo Clinic,
s.f.; AMAI TLP, s.f.). Además de estos criterios, las personas con TLP a menudo
experimentan una hipersensibilidad a estímulos pequeños, lo que puede
desencadenar reacciones emocionales intensas y dificultad para calmarse
(HelpGuide.org, s.f.). También pueden tener problemas para mantener trabajos
o completar estudios, y enfrentar múltiples problemas legales o conflictos en sus
relaciones. Así mismo, respecto al trastorno de pánico, suele ser co-mórbido con
el TLP, lo que indica una interacción compleja entre la ansiedad y los trastornos
de la personalidad.
Por otro lado, la ansiedad constituye uno de los trastornos emocionales
con mayor prevalencia y con mayor volumen de consulta de atención primaria,
debido a sus características clínicas, las repercusiones sociales, familiares,
económicas y de salud pública (Segovia y De la Cruz, 2024). La depresión por su
parte es un trastorno del estado de ánimo muy prevalente y que impacta
significativamente la calidad de vida de quienes los padecen (Organización
Mundial de la Salud, 2017). El Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se
caracteriza por una preocupación excesiva y persistente sobre diversos eventos o
actividades, mientras que la depresión se manifiesta por tristeza, pérdida de
interés o placer, sentimientos de culpa o baja autoestima, alteraciones del sueño
o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración (American
Psychiatric Association, 2013). La comorbilidad entre ambos trastornos es
frecuente, lo que complejiza su abordaje terapéutico.
En este contexto, la terapia breve estratégica (TBE) emerge como un
modelo de intervención psicológica que se centra en comprender los problemas
dentro de su sistema relacional donde moviliza los recursos y fortalezas del
consultante para generar cambios significativos en un periodo de tiempo
limitado (Nardone y Portelli, 2017). La TBE se distingue por su enfoque en las
soluciones más que en los problemas, la identificación de excepciones (momentos
en que el problema no ocurre o es menos intenso) y la utilización de preguntas
poderosas para facilitar la construcción de nuevas narrativas y la activación de
soluciones ya existentes o potenciales.
La terapia breve, además, se ha convertido en un enfoque eficaz para tratar
la ansiedad y la depresión, particularmente en los casos en que la dinámica
relacional desempeña un papel importante, ya que este modelo terapéutico se
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centra en comprender y modificar las interacciones dentro del contexto relacional
del consultante, lo que puede influir significativamente en su salud mental.
La terapia breve estratégica (TBE) se fundamenta en la teoría general de
sistemas y el construccionismo social. Su principal postulado es que los
problemas psicológicos se mantienen dentro de un sistema de interacciones y
significados (De la Cruz Gil, 2022, De la Cruz Gil, 2023). En lugar de centrarse en
las causas históricas del problema o en las patologías individuales, la TBE se
enfoca en comprender cómo el problema se manifiesta en el presente y en
identificar las soluciones que ya existen o pueden construirse dentro del sistema
del consultante. Principios Fundamentales de la TBE: Orientación a la solución:
La TBE se centra en identificar y amplificar las soluciones en lugar de analizar
exhaustivamente los problemas, en este aspecto es similar a la terapia breve
centrada en soluciones con quién comparte similitudes epistemológicas (De
Shazer & Berg, 1992). Teniendo como correlato histórico el pensamiento y
epistemología sofista centrado en el cuestionamiento de una única realidad y la
objetividad entre paréntesis (De la Cruz Gil, 2021a; de la Cruz Gil, 2022).
La Terapia Breve Estratégica (TBE), es una estrategia central, que reside en
la exploración activa de las "excepciones". Esto implica identificar y analizar
detalladamente aquellos momentos en los que el problema que aqueja al
consultante no se presenta en absoluto, o bien, su intensidad disminuye
significativamente (Nardone y Portelli, 2017). El propósito de esta indagación no
es ahondar en las raíces o causas del problema, sino más bien “comprender qué
elementos, acciones o circunstancias están operando de manera efectiva” en esos
momentos de ausencia o menor severidad del problema. La meta ulterior es
discernir cómo esos factores positivos pueden ser replicados y generalizados a
otras situaciones de la vida del consultante (Nardone y Portelli, 2017).
Esta perspectiva se aleja radicalmente del enfoque tradicional que se
centra en la patología o en las deficiencias del individuo. Como bien señalan
Nardone y Portelli (2017), y en sintonía con la visión pionera de De Shazer (1985),
la TBE reformula la pregunta diagnóstica: "En lugar de preguntar ¿por qué tienes
este problema?, la TBE pregunta ¿qué es diferente cuando este problema no está
presente o es menos severo?” (Nardone y Portelli, 2017; De Shazer, 1985, p. 9).
Esta re-formulación no solo orienta la conversación hacia la solución, sino que
también subraya un pilar fundamental de la TBE: en el énfasis en los recursos y
las fortalezas inherentes a cada persona. La TBE parte de la premisa de que los
consultantes no son meros receptores pasivos de ayuda, sino que poseen
intrínsecamente un arsenal de habilidades, capacidades y experiencias previas
que pueden ser movilizadas y potenciadas para la resolución de sus dificultades.
El terapeuta busca identificar y validar estas capacidades para empoderar
al consultante en el proceso de cambio. "Los clientes ya tienen las soluciones a
sus problemas; el terapeuta ayuda a activarlas y hacerlas más visibles" (Berg &
de Shazer, 1993, p. 7). Intervenciones centradas en el lenguaje y la interacción: La
TBE utiliza preguntas estratégicas diseñadas para generar nuevas perspectivas y
facilitar la construcción de soluciones (Nardone, 2014). Preguntas como la
"pregunta del milagro", las preguntas de escala y las preguntas sobre las
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diferencias son herramientas clave en este proceso. Nuestras palabras no solo
cuentan lo que vemos, sino que también moldean lo que creemos que es real. Por
eso, al modificar cómo hablamos sobre un problema, podemos descubrir y crear
nuevas maneras de resolverlo. La TBE se caracteriza por ser una terapia de corta
duración, con un número limitado de sesiones considerando en ser breve y
centrada en el foco del problema.
El terapeuta trabaja de manera colaborativa con el consultante para
establecer objetivos claros y alcanzables en un periodo de tiempo específico. "La
brevedad no es solo una cuestión de eficiencia, sino también una forma de
respetar los recursos y la capacidad de cambio del cliente" (O'Hanlon & Weiner-
Davis, 2003, p. 12). Colaboración y respeto: La relación terapéutica en la TBE se
basa en la colaboración y el respeto por la perspectiva del consultante. El
terapeuta adopta una postura de "no saber" y busca comprender el mundo del
cliente desde su propio marco de referencia. "El terapeuta es un facilitador del
cambio, no un experto que impone soluciones. El conocimiento y la experiencia
del cliente son fundamentales en el proceso terapéutico" (White & Epston, 1990,
p. 25). La presente investigación tiene por objetivo aplicar el modelo de terapia
breve estratégica en un caso de co-morbilidad múltiple.
MATERIALES Y MÉTODOS
La presente investigación es de carácter cualitativo, se enmarca dentro de los
estudios de caso único no controlado de intervención terapéutica. Diseño no
experimental, en el que no se manipulan las variables intervinientes, se describen
las cualidades del fenómeno a estudiar, siendo un reporte narrativo del
terapeuta, se hace énfasis en las características del caso y en los resultados de la
intervención terapéutica (Roussos, 2007). El objetivo se centra en los efectos del
tratamiento e intervención con psicoterapia breve estratégica en un caso de co
morbilidad múltiple: Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), acompañado de
ansiedad, depresión y trastorno de pánico con agorafobia.
Identificación del consultante
Consultante de 38 años de sexo femenino, trabaja desde casa vía online, es madre
soltera con un hijo de 11 años y vive con su madre que es adulta mayor, los tres
comparten la vivienda.
Descripción del caso
La consultante presenta ciertos problemas que le generan depresión, ansiedad
manifestada también con ataques de pánico, preocupación y desgano para
realizar sus actividades diarias, lo cual le ha perjudicado en su vida laboral,
familiar y social. La manera como se presenta la sintomatología es a través de
pensamiento recurrentes que cambian su estado de ánimo y la hacen dudar de lo
que debería hacer siendo estos pensamientos fatalistas y derrotistas, los cuales
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aparecen en cualquier momento del día, pero con mayor frecuencia en la noche
impidiendo que pueda dormir tranquilamente.
Historia y presentación del problema
Este es un caso complejo y multifacético que requiere un análisis exhaustivo para
comprender la intrincada red de experiencias que han moldeado la vida de esta
mujer de 38 años. Su diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad (TLP),
acompañado de ansiedad, depresión y agorafobia (fobia a salir de casa), no es un
hecho aislado, sino la manifestación de una historia de vida marcada por el
trauma y las dificultades interpersonales.
La raíz del trauma podríamos centrarla en el Bullying Escolar y su Impacto
profundo como punto de partida crucial para entender su sufrimiento actual se
remonta a su etapa escolar en secundaria, donde fue víctima de constantes burlas
(bullying) por parte de sus compañeros. Este tipo de experiencia a una edad tan
vulnerable, donde la identidad y la autoestima están en plena construcción,
puede tener un impacto devastador y duradero. El bullying no es un simple
"juego de niños"; es una forma de violencia psicológica que puede dejar cicatrices
profundas, generando, sentimientos de vergüenza y humillación, ante la
exposición constante a la burla pública, la que puede internalizarse como una
confirmación de que "algo está mal" con ella, afectando su autoimagen. Así como
también el aislamiento social con el rechazo de los compañeros involucrados en
el Bullying, puede llevar al aislamiento, dificultando el desarrollo de habilidades
sociales y la construcción de relaciones de confianza, y por ende un deterioro de
la autoestima, las cuales minan la percepción de su propio valor, sentando las
bases para una desvalorización personal que, como vemos, persiste hasta la
actualidad en todos los ámbitos de su vida.
Entendiendo el desarrollo de su ansiedad social y las fobias en la escuela,
la cual debería ser un lugar seguro para el aprendizaje, se convirtió en un espacio
de amenaza, lo que puede explicar su miedo a salir de casa y encerrarse por días.
Es allí donde apareció la Ideación suicida, como el punto más crítico de esta
etapa, el que fue su intento de suicidio a los 19 años. Esto es un claro indicador
de la desesperación y el sufrimiento extremo que las secuelas del bullying
pueden generar. Aunque no se concretó, este evento marca la gravedad del
impacto psicológico y la necesidad urgente de intervención. A ello se suma la
historia de tratamientos psicológicos y psiquiátricos, con una trayectoria de su
búsqueda de ayuda es tan reveladora como la historia de su trauma, ya que los
múltiples psicólogos (más de 5) previos a la intervención con TBE, el hecho de
haber consultado con más de cinco psicólogos sin un progreso significativo antes
de la Terapia Breve, es un elemento clave. Esto puede indicar varias cosas, como
Heterogeneidad en los enfoques terapéuticos, ya que es posible que no todos los
enfoques previos hayan sido adecuados para la complejidad de su TLP y sus
comorbilidades. Falta de adherencia o compromiso con el tratamiento: Aunque
menos probable dado su sufrimiento, la inestabilidad emocional asociada al TLP
puede dificultar la adherencia a terapias prolongadas o que no perciben un
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avance rápido. La complejidad del TLP, al ser un trastorno complejo que requiere
enfoques especializados. Si los terapeutas anteriores no estaban familiarizados
con el manejo del TLP, la terapia pudo haber sido ineficaz (AMAI TLP,2024).
Por otro lado, las dificultades en la relación terapéutica de las personas con
TLP a menudo experimentan dificultades en las relaciones, lo que puede
extenderse a la relación con el terapeuta, llevando a cambios frecuentes de
profesionales. Y a ello se suma los dos Ingresos psiquiátricos, los cuales son
indicativos de crisis severas, probablemente relacionadas con la intensidad de su
depresión, ansiedad, o riesgo de autolesión/suicidio. Estos ingresos suelen
ocurrir cuando el nivel de descompensación es tal que requiere contención y
monitoreo en un entorno seguro. Son un testimonio de la gravedad de su
condición y de la necesidad de una intervención intensiva en momentos críticos.
Y por último una dinámica familiar y relacional a la que podemos denominar
como un círculo vicioso de dolor por las relaciones interpersonales son un área
central de dificultad en el TLP, y en este caso, se manifiestan de manera
prominente con los conflictos constantes con su Madre, con quien vive y
mantiene muchos conflictos, lo que se atribuye a que su madre "nunca le prestó
la atención y consideración como madre". Esta relación es un factor crítico. La
falta de apego seguro y de validación emocional en la infancia (debido a la "falta
de atención y consideración") es un factor de riesgo conocido para el desarrollo
del TLP. La relación actual con la madre puede ser un ciclo perpetuo de
desilusión y frustración, reforzando sus sentimientos de desvalorización y
exacerbando su inestabilidad emocional. La madre, sin intención, podría estar
replicando patrones de interacción que contribuyen a su sufrimiento. Dentro de
esta dinámica aparece el padre de su Hijo, quien por su "personalidad inestable"
se aleja de ella y de su hijo, lo cual constituye un golpe devastador y un ejemplo
claro de cómo las características del TLP (cambios de humor, miedo al abandono,
relaciones tormentosas) impactan en las relaciones significativas. Él era la "única
persona con la que llegó a tener una relación de pareja”, lo que intensifica el dolor
de la pérdida y refuerza su creencia de que no es digna de amor o estabilidad.
Este abandono pudo haber desencadenado o exacerbado su depresión, ansiedad
y la desvalorización.
Las manifestaciones actuales del sufrimiento como un ciclo de
desvalorización y temor, dado que, en la actualidad, sus síntomas son un reflejo
de toda esta historia de vida, donde la desvalorización personal está presente en
todos los ámbitos, convirtiéndose este es un síntoma cardinal y transversal. La
creencia profunda de que no vale, alimentada por el bullying, la falta de atención
materna y el abandono de su pareja, impacta su vida personal, familiar y laboral.
Esta desvalorización puede manifestarse como una falta de iniciativa, dificultad
para establecer límites, perfeccionismo paralizante o, por el contrario,
desorganización y abandono de responsabilidades.
Otras características que presenta son el miedo a salir de casa y su encierro,
manifestado por su agorafobia, es una manifestación directa de la ansiedad y el
miedo al juicio externo. Después de la experiencia de bullying y el abandono, el
mundo exterior puede ser percibido como un lugar amenazante. Encerrarse por
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uno o dos días en su cuarto es un mecanismo de evitación que, aunque le brinda
una falsa sensación de seguridad a corto plazo, perpetúa el aislamiento y le
genera sufrimiento, lo que luego acompaña de llanto sin motivo aparente, debido
a que los episodios de llanto descontrolado y aparentemente "sin motivo" son
comunes en la depresión y el TLP, y ello es reflejo de una desregulación
emocional profunda y una acumulación de dolor y frustración que no puede
procesar de otra manera, y esto se traduce en un miedo a que le pase algo y
aparecen los pensamientos intrusivos (rumiación), los cuales son síntomas de
ansiedad severa, debido a que su mente está atrapada en un bucle de
preocupaciones intrusivas e irracionales, lo que la mantiene en un estado de
alerta y tensión constante, impidiéndole encontrar paz.
Diagnóstico Operativo
Los pensamientos negativos recurrentes y mala comunicación con sigo misma
usualmente se presentan en la noche cuando se va dormir y en el día cuando
realiza una nueva rutina, eso es constante todos los días indicando una escala 9
de 10, siempre se presenta cuando se acaba el día y se dirige a su habitación
teniendo una duración de toda la noche y el día. Ello desaparece cuando esta
distraída con alguna otra actividad o está conversando con alguien y esta persona
requiere de su ayuda y orientación, y como anteriormente paso por psicólogos y
psiquiatras y no encontró la ayuda que requería, ya para la actualidad, no ha
intentado nada más para poder disminuir o extinguir esos pensamientos, de su
co-morbilidad existente.
Diseño y Plan Terapéutico
Meta terapéutica
Lograr una buena comunicación con sigo misma y pensamientos positivos de su
persona, que logre disminuir la sintomatología asociada a la co-morbilidad
existente.
Objetivo Terapéutico
Modificar la percepción de sí misma mejorando la co-morbilidad existente.
Diseño terapéutico: Selección de las técnicas de intervención
Para el diseño terapéutico del presente acaso se seleccionaron las siguientes
técnicas: Hipnosis sin trance, la ordalía, dialogo sofista, la caminata reflexiva,
reencuadre del síntoma, carta de despedida, hipnosis con trance centrado en
descubrir y fortalecer sus recursos, el amuleto, las tres realidades, la pequeña
felicidad, consejo de expertos, un milagro por la mañana, la carta desde el futuro,
las tres preguntas para una vida feliz, planea un día perfecto, haga algo diferente,
la lista de elogios, pos-it para uno mismo, hipnosis para el futuro, la caja de
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recursos, detectar e implantar fortalezas, consejo de expertos, consulta al sabio
que hay dentro de uno mismo y carta de despedida a los pensamientos.
Proceso terapéutico
Sesión 01: Para iniciar la con la terapia se le realizo la hipnosis sin trance con la
finalidad de buscar el pensamiento recurrente para cambiar su estructura y la
secuencia, dejándole como prescripción la ordalía para que lo realice todos los
días hasta la próxima sesión.
Sesión 02: Se inicia la sesión con el dialogo sofista con la intención de analizar los
pensamientos más recurrentes y negativos, cuestionando la evidencia que
sustenta los pensamientos, buscando alternativas o soluciones más racionales y
culminando con una reflexión cognitiva. Se le deja como prescripción la caminata
reflexiva para que lo realice cuando crea conveniente.
Sesión 03: En esta sesión se le hizo el reencuadre de síntomas solicitándole que
busque un significado a sus pensamientos recurrentes, para luego inducirle y
cambiarle la perspectiva y el significado del mismo, dándole un nuevo
significado a la interpretación. Se le dejo como prescripción la carta de despedida,
describiendo las cosas que buenas y malas que podido aprender mediante la
experiencia.
Sesión 04: Para esta sesión se vio por con conveniente empezar con la hipnosis
con trance centrado en descubrir y fortalecer sus recursos, induciéndola en un
estado de relajación, con la finalidad de que haga contacto con sus emociones y
recursos para así poder fortalecerlos. Se le dejo como prescripción que realice un
amuleto con la intención que recuerde la persona que quiere ser después de
superar su problema.
Sesión 05: Se inicia con la técnica de las tres realidades para identificar la realidad
subjetiva incluyendo sus pensamiento, emociones, creencias y experiencias
pasadas, para luego identificar la realidad objetiva de los hechos que generan el
pensamiento recurrente, para luego establecer la realidad consensuada la que es
la construcción conjunta de la realidad que permita redefinir el pensamiento
recurrente. En esta oportunidad se le prescribió la pequeña realidad, indicándole
que todos los días antes de acostarse piense en una pequeña felicidad, una cosa
positiva que le gustaría hacer al día siguiente y que lo escribiera en una hoja para
que al despertar pueda leerlo y ejecutarla.
Sesión 06: Se le aplico la técnica de consejo de expertos, buscando tres personajes
que pueden ser amigos, familiares, profesionales o incluso personajes ficticios
con los cuales se abordara el problema a resolver y analizando sus diferentes
reflexiones y nuevas soluciones. Como prescripción se le consigna un milagro
por la mañana, la cuales se indica que todas las mañanas al levantarse se imagine
que su todos sus problemas han desaparecido y se realice las siguientes
preguntas ¿Qué hare distinto?, ¿Qué pensaría distinto?, para luego escoger una
de ellas y realizarlo en el transcurso del día.
Sesión 07: Se inicia con la redacción de una carta desde el futuro, con la intención
de analizar y verificar como se visualiza y proyecta a un futuro cuando su
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problema ya haya sido superado. Para esta sesión se le dejo la consigna de las
tres preguntas para una vida feliz, las cuales tenía que responderlas antes de irse
a dormir. a) ¿Qué pequeña cosa he hecho hoy de la que estoy satisfecho u
orgulloso?, b) ¿Qué pequeña cosa ha hecho alguien hoy alguien conmigo o por
mí, por la que estoy satisfecho o agradecida?, c) ¿Qué debo hacer para repetirlas
el día de mañana?
Sesión 08: La siguiente sesión se inició con la técnica plantea un día perfecto, Se
busco identificar los recursos y fortalezas para construir un futuro más positivo
lleno de esperanza y empoderamiento. Como prescripción se le menciono que
realice algo diferente con la intención de cambiar la forma habitual de responder
a su problema, cambiando por completo la forma y la manera como reaccionaba
hasta ese momento.
Sesión 09: En esta sesión se trabajó la lista de elogios, se analiza cada uno de ellos
y se fortalece cada uno de ellos como también la autoestima, resaltando sus logros
obtenidos hasta el momento aperturando una buena aceptación a los elogios
positivos que se le hace.
Sesión 10: Se trabajó con la hipnosis para el futuro, se le induce en un estado de
relajación profunda para imaginar un futuro donde su problema ha sido resuelto,
identificando sus recursos internos y reestructurando sus creencias limitantes
para facilitar el cambio conductual. Se le deja como tarea la caja de recursos, las
cuales contendrá todo el material que le ayude prevenir futuras recaídas.
Sesión 11: Llegado a esta sesión se aplica la técnica de detectar e implantar
fortalezas, se inicia realizando ciertas preguntas exploratorias para estimular la
reflexión sobre sus experiencias positivas y éxitos pasados, posterior a ello se
evalúa su progreso en diferentes áreas de su vida identificando momentos de
crecimiento y cambio. Culminado con la creación de una línea de tiempo visual
marcando los momentos de mayor fuerza y resiliencia en su vida. Como
prescripción se le consigno el consejo de experto, donde realizo una carta dirigida
a otras personas están pasando por una misma situación, orientándoles como ha
hecho o que cosas ha realizado para superar su problema.
Sesión 12: Como sesión final se realizó la técnica de consulta al sabio que hay
dentro de uno mismo, se le solicita que ingrese a lo más profundo de sí misma a
aquella parte de su sabiduría innata e intuición profunda con la intención de
buscar su empoderamiento buscando sus recursos internos y fomentar un
cambio de perspectiva al conectar con su sabiduría interior. Para finalizar la
terapia se le prescribió la carta de despedida a los pensamientos, se le solicita
redactar todos los pensamientos que le atormentan su mente todos los días para
luego leerlo todos los días y después quemarla.
RESULTADOS
Después de presentar temor al salir de su casa, ansiedad por lo que ocurre a su
alrededor, y manifestaciones psicosomáticas como la pérdida de fuerza, falta de
sueño y dolores de cabeza, adicionalmente de presentar desánimo y cansancio
excesivo, Al evidenciar los logros alcanzados donde la consultante presentaba un
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indicador subjetivo de estrés (ISE) inicial de 10 y terminar con un ISE final de 0,
dónde al hacer un comparativo del antes y después respecto al diagnóstico
operativo evidenciamos una reducción y posterior desaparición de los síntomas.
La consultante al inicio del tratamiento refirió: “la verdad es que me siento muy
mal, siento morir, con desgano total, hay días que no quiero hacer nada y me la
paso en cama todo el día, con temor a salir a la calle, desesperación, presión en el
pecho y lloro por cómo me siento así y no poder hacer nada”, y al finalizar el
tratamiento alcanzó un puntaje de 0 tanto en el post-test como en el seguimiento
a los tres meses. La expresión de gratitud de la consultante, "en verdad doctores
no pensé sentirme así, creía que mi problema no tenía solución ya que había
pasado por varios psicólogos y psiquiatras, pero no encontré la ayuda como con
ustedes, por ello les agradezco mucho por este gran cambio en mi vida", subraya
el impacto transformador de la terapia. Dando por concluida la intervención
psicoterapéutica, con el cumplimiento del objetivo terapéutico.
Y como resultado adicional, la consultante actualmente trabaja fuera de su
casa, para una empresa privada con un horario establecido y cumpliendo sus
responsabilidades del mismo. Logró bienestar emocional, mejoró
considerablemente a nivel personal, familiar y social.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La ansiedad generalizada, el TLP, agarofobia y la depresión son desafíos
significativos para la salud mental, afectando profundamente la calidad de vida
de las personas. La introducción de este trabajo destaca su prevalencia y la
complejidad que surge de su frecuente co-morbilidad. En respuesta a esta
problemática, la Terapia Breve estratégica (TBE) se presenta como una alternativa
eficaz, caracterizada por su enfoque en las soluciones, la movilización de recursos
del consultante y la brevedad de su intervención. (Nardone, & Portelli, 2017) Los
principios fundamentales de la TBE están orientado a la solución, énfasis en
recursos y fortalezas, intervenciones centradas en el lenguaje, brevedad y
colaboración, la posicionan como una herramienta prometedora para abordar
estos trastornos, especialmente cuando las dinámicas relacionales juegan un
papel crucial (Nardone, G. 2013).
Los resultados presentados ofrecen una evidencia de la eficacia de la TBE
en el tratamiento del presente caso. Quien inicialmente experimentaba un
puntaje directo de 10 en el ISE inicial, y terminando con un ISE de 0, a la
sintomatología presentada.
Los resultados alcanzados en doce sesiones no solo demuestran la
remisión clínica, reforzando la idea de que los problemas psicológicos se
mantienen dentro de un sistema relacional y que su abordaje efectivo radica en
movilizar los recursos internos del individuo. Habiéndose logrado los objetivos
terapéuticos planteados en el diseño de la intervención.
Cabe resaltar que los resultados solo aplican a este caso en particular y no
pueden ser extrapolados a otros casos. Se requieren mayores investigaciones al
respecto. Por las características del caso, se recomienda continuar con el
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seguimiento a largo plazo para consolidar el tratamiento y evitar posibles
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