Revista de Investigación en Ciencias de la Educación
Vol. 2, No 4, julio - diciembre 2024, 49-57
ISBN: en trámite
https://revistasfiecyt.com/index.php/riced
49
Abordaje de un caso de Ansiedad con terapia Breve Estratégica
Approach to a case of Ansiety with Brief Strategic therapy
Graciela Verónica Flores Chafloque
1
Mauricio José Rodas Castillo
2
Andherson Aimar Tejeda Narro
3
1,2,3
Centro de Psicoterapia Breve Estratégica, Lima, Perú.
1
Autor de correspondencia: Vero838@hotmail.com
Datos del artículo:
Recibido: marzo 22, 2024
Revisado: abril 19, 2024
Aceptado: junio 3, 2024
Publicación: julio 1, 2024
Palabras clave:
ansiedad generalizada,
terapia breve estratégica,
psicoterapia, caso clínico.
Keywords:
generalized anxiety, brief
strategic therapy,
psychotherapy, case study.
DOI:
https://doi.org/10.53877/riced
2.4-10
Este artículo está bajo la licencia
Resumen
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por un estado de
anticipación aprensiva y dificultad para controlar la preocupación. Asimismo,
lo asocian con una afectación del estado mental, social y la salud en general
del individuo, dolor corporal inespecífico, que interfieren en sus actividades
cotidianas y relaciones sociales. También está asociado al número repetido de
visitas al médico, la automedicación, al consumo de alcohol y sustancias
adictivas. Se presenta el caso de una joven de 22 años con trastorno de
ansiedad generalizada, el objetivo es aplicar una intervención terapéutica a
través de la terapia breve estratégica. Se utiliza una metodología cualitativa en
un diseño de caso único con intervención psicoterapéutica. La atención y
tratamiento del caso tuvo relevancia a nivel clínico y psicoterapéutico
evidenciando la remisión completa de los síntomas ansiosos. Se concluye que
la terapia breve estratégica demostró ser exitosa en el tratamiento de este caso
de ansiedad generalizada.
Abstract
Generalized Anxiety Disorder (GAD) is defined by a state of constant,
uncontrollable worry and anticipatory anxiety. It is linked to adverse effects
on an individual's mental, social, and overall health, as well as to nonspecific
bodily pain, all of which interfere with daily activities and social relationships.
GAD is also associated with frequent doctor visits, self-medication, and
increased consumption of alcohol and addictive substances. This case study
describes a 22-year-old woman diagnosed with generalized anxiety disorder,
with the aim of applying a therapeutic intervention through brief strategic
therapy. A qualitative methodology was applied, using a single-case design
with psychotherapeutic intervention. The care and treatment in this case were
clinically and therapeutically significant, resulting in a full remission of
anxiety symptoms. The study concludes that brief strategic therapy was
effective for the treatment of generalized anxiety in this case.
Forma sugerida de citar (APA):
Flores-Chafloque, G. V., Rodas-Castillo, M. J. y Tejeda-Narro, A. A (2024). Abordaje de un caso de Ansiedad
con terapia Breve Estratégica. RICEd: Revista de Investigación en Ciencias de la Educación. 2(4), 49-57
https://doi.org/10.53877/riced2.4-10
Graciela Verónica Flores Chafloque / Mauricio José Rodas Castillo / Andherson Aimar Tejeda Narro
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INTRODUCCIÓN
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por un estado de anticipación
aprensiva y dificultad para controlar la preocupación. Uno de los posibles síntomas asociados
es la dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco y en la práctica clínica,
los pacientes con TAG manifiestan frecuentemente quejas cognitivas y una falta de confianza
respecto a su rendimiento cognitivo, que a menudo interfiere con su funcionalidad a nivel
ocupacional (Langarita & García, 2019)
Asimismo, para Chacon et al., (2021) mencionan que las personas con un trastorno de
ansiedad pueden experimentar miedo y preocupación constantes ante una situación
específica, además este trastorno afecta a 301 millones de personas en el mundo. Donde las
mujeres son quienes más padecen de este trastorno. Mientras que para el CIE11 (2021) los
síntomas de la ansiedad son lo suficientemente graves como para provocar un malestar o
deterioro significativos en el funcionamiento personal, familiar, social, educativo u otras áreas
importantes. La ansiedad también está asociada al número repetido de visitas al médico la
automedicación, al consumo excesivo de alcohol, así como de sustancias adictivas. También
se presenta con otros trastornos de ansiedad y estados de depresión mayor y diferentes
síntomas físicos sin una base orgánica (Medicina, 2012)
Existen estudios realizados en donde se menciona que la prevalencia de la ansiedad
generalizada es del 66,7% en hombres, según estudios realizados por la Universidad Católica
de Santiago de Guayaquil. Sin embargo, es importante destacar que este dato puede variar
según la población estudiada y las condiciones específicas (Rossi et al., 2022)
En general, la ansiedad generalizada es un trastorno mental común que afecta a millones
de personas en todo el mundo. Aunque no hay estadísticas específicas sobre la prevalencia en
Latinoamérica, se estima que un 4% de la población mundial padece este trastorno. En 2019,
301 millones de personas en el mundo tenían un trastorno de ansiedad, lo que los convierte
en los más comunes de todos los trastornos mentales (OMS, 2023)
Por ello debido a sus características clínicas, la limitación que genera en la vida de los
pacientes, la prevalencia y sus repercusiones sociales, sanitarias y económicas se hace
importante y necesario en el contexto actual contar con modelos terapéuticos que permitan
abordar y tratar de forma efectiva y eficiente los trastornos ansiosos (De la Cruz, 2021)
Es así que desde hace un buen tiempo se ha venido realizando diversas investigaciones
para un tratamiento efectivo desde diversas escuelas Psicológicas y una de ellas es la Terapia
Breve Estratégica pues ha sido muy eficaz en este tipo de problemas tan dolorosos y limitantes
llegando al 95% de casos con éxito, para ello se centra en los problemas fisiológicos del
problema para dirigir la psicoterapia, además busca averiguar cómo funciona el problema y
se analiza las soluciones lógicas que la persona pone en práctica, y que contribuyen todavía
más a la perduración del problema. (Sancho, 2019)
El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia de la psicoterapia breve estratégica
del modelo de Nardone en el tratamiento de un caso de trastorno de ansiedad.
MÉTODO
La presente investigación es de carácter cualitativo, se enmarca dentro de los estudios de caso
único no controlado de intervención terapéutica. Diseño no experimental, en el que no se
manipulan las variables intervinientes, se describen las cualidades del fenómeno a estudiar,
siendo un reporte narrativo del terapeuta, se hace énfasis en las características del caso y en
los resultados de la intervención terapéutica (Roussos, 2007). El objetivo se centra en los
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efectos del tratamiento e intervención con psicoterapia breve estratégica en un caso
diagnosticado con trastorno de Ansiedad generalizada.
Identificación del consultante
La Consultante tiene 22 años, reside en la ciudad de Lima, actualmente estudia la carrera de
Psicología, tiene algunos pasatiempos como: ver series, escuchar música y pasar tiempo en
familia.
Descripción del caso
La consultante refiere tener síntomas de una ansiedad generalizada en donde siente
palpitaciones, dolor en el pecho, respiración entrecortada y pensamientos de auto derrota
constantes cuando se compara frente a los demás y a la hora de ejecutar sus tareas académicas,
toda esta sintomatología lo viene presentando desde la edad de los 12 años.
Historia y presentación del problema
La consultante vive con sus padres y hermanos, ella es la menor de su hogar, asimismo
colabora con las funciones domésticas como cocinar y limpiar, además le cuesta poner límites
a su familia es por ello que no se niega a ayudar o cumplir con otra responsabilidad que le
designen, aunque ella no desee hacerlo, porque tiene miedo de lastimarlos si se niega a
cumplirlos.
Diagnóstico Operativo
Toda esta sintomatología se presenta en su casa cuando tiene que hacer tareas de la
Universidad y cuando se compara frente a compañeros de clase, habitualmente se presenta
de 2 a 3 veces por semana, de acuerdo a una escala ISE del 0 al 10 se colocó en un 8 de
intensidad que experimenta la ansiedad, se ha identificado que la secuencia sintomática se
presenta en dos contextos:
La paciente está en clases y tiene que presentar alguna exposición, luego sus
compañeros exponen sus avances académicos y ella en esos momentos piensa que no ha
avanzado nada y por lo tanto siente ansiedad y frustración con ella misma porque cree que
no va a lograr nada.
Otro contexto es cuando la paciente está en casa y tiene proyectos o tareas que realizar,
sin embargo, no siente presión de hacerlo no hasta que falta muy poco tiempo para que lo
presente, esto lo conlleva a que experimente palpitaciones, rigidez muscular y tics nerviosos.
Esta secuencia sintomatológica no se presenta cuando está con su familia o realizando
algunas actividades que a ella le gustan como ver películas y series. Para intentar solucionar
su ansiedad ha intentado evitar sus reacciones o pensamientos cuando se exponía a las
situaciones que eran estresantes, sin embargo, no ha logrado solucionarlo.
Además, como una de sus principales cualidades y recursos que tiene es muy
responsable y comprometida con cada proyecto o actividad que emprenda, esta motivación
se evidencia también en cada sesión que se tiene, ya que es muy puntual y cumple con las
prescripciones que se le encomienda.
Diseño y plan terapéutico
Metas terapéuticas
Aprender a gestionar su ansiedad y tener calma en su vida
Objetivos Terapéuticos
Disminuir y controlar la sintomatología ansiosa
Selección de las técnicas de intervención
- Restructuración
- Hipnosis sin trance
- Uso de metáforas
- Técnica de pregunta del milagro
- Técnica de escala
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- Modificar el contexto
- Agregar un elemento
- Prescripción de frases y de visualización (3 min)
- Peor fantasía (continuar)
- Pregunta de escala
- Connotación positiva
- Más allá del problema
- Reforzar y reconocer avances
- Carta de despedida
- Pregunta del sabio interior
Proceso terapéutico
Sesión 1:
En esta primera fase de intervención, se tuvo una entrevista para conocer a la paciente
e identificar el diagnostico operativo, para ello se inició con la fase social, pues este primer
encuentro era crucial para obtener la confianza y lazos profesionales de la consultante.
También se identificaron los recursos y habilidades que presentaba para crear un nuevo foco
en la percepción patológica que lo llevaba a terapia. Asimismo, se identificó la meta
terapéutica junto a la paciente para ello se utilizó la “pregunta del milagro” estableciendo de
esta manera que ya no sería un problema su ansiedad cuando pueda lograr controlarla y estar
más concentra en sus actividades diarias.
Sesión 2:
Para este segundo encuentro se llevó a cabo la utilización de algunas técnicas que
permitieron reestructurar e identificar el patrón sintomático como el uso de la metáfora del
“Fantasma” (sus miedos tomaban la forma de un fantasma y que este crecía cada vez que ella
los evitaba, pero que este fantasma irremediablemente se volvía pequeño si era mirado a la
cara) con esta metáfora se llevó una nueva forma de mirar a su problema; asimismo se
reestructuró su problema de ansiedad como una manera que tenía su mente y cuerpo de
manifestarle su incomodidad frente a las demandas que estaba exponiéndose al mundo
exterior, pero que ahora podría utilizarlo como una herramienta para poder actuar o retirarse
de eventos estresantes. También fue necesario el uso de la técnica de escala ISE 0-100 (0 era el
nivel de ansiedad que ella sentía y 100 el nivel máximo que lo manifestaba) en esa sesión
manifestó sentir un nivel de ansiedad en la escala 85 -90 y junto a ella se estableció que el
problema se resolvería si el nivel disminuía entre la escala 10 – 0. Y finalmente se dejó una
prescripción denominada la “peor fantasía” y nuevamente nos veríamos dentro de 2 semanas
para averiguar el avance de la intervención.
Sesión 3:
Se inició la intervención preguntando el cumplimiento de la tarea manifestando que lo
puso en práctica la primera semana, pero luego al no sentir nada abandonó la actividad para
centrarse en otras tareas, además en esa sesión manifestó sentirse muy angustiada con
respecto a la carga académica que estaba viviendo, para ello se utilizó la “hipnosis sin trance”
en donde pudo identificar alguna frases que la empoderaban y que sería utilizado cada vez
que fuera necesario, se connotó positivamente por lograr avanzar hasta ese punto. Finalmente
se dejó la misma prescripción de la peor fantasía, pero esta vez lo haría los 25 minutos
repartidos en 5 minutos en el transcurso del día (9, 12, 3, 6 y 9 pm).
Sesión 4:
Para esta sesión la paciente mostraba una nueva actitud y sonreía con mayor énfasis,
había relatado muy amenamente su experiencia con la tarea y que la sintomatología ansiosa
no se había presentado, asimismo mencionó que había otro aspecto que le preocupaba y era
su conducta de procrastinar en la mayoría de sus actividades y esto le ocasionaba que su
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ansiedad aparezca, se pudo identificar las soluciones intentadas disfuncionales de este
problema que justamente se trataba de iniciar sus actividades faltando muy poco tiempo y
culparse así misma por ser tan irresponsable, para esta sesión también fue necesario realizar
la hipnosis sin trance y de manera simbolica expulsar esos pensamientos como una manera
de liberarse de ellos, asimismo se prescribió que pueda utilizar una alarma que le avisara pero
con un tiempo retrasado cada actividad que iba a realizar, por ejemplo si tenía que ir a un
evento a una determinada hora, la alarma debía de sonar unos 30 minutos más tarde. Y así
cerramos este encuentro.
Sesión 5:
Para esta sesión la paciente estaba con una actitud despreocupada y esto nos llevó a
cuestionar cual era el motivo, pues refirió estar más relajada y que su ansiedad había
disminuido y se colocaba en la escala de 20 – 30, se connotó positivamente por lograr este
maravilloso avance, además indagamos sobre la realización de la actividad, manifestando que
solo lo utilizó un par de veces porque extrañamente había realizado sus actividades a tiempo
y solo se había retrasado en una cita con sus amigas pero que en esa ocasión no se había
sentido culpable por haber llegado tarde. Para finalizar la sesión se prescribió que siga
utilizando la actividad cada vez que sea necesario.
Sesión 6:
En esta sesión se utilizó la pregunta de escala para seguir indagando avances, en esta
oportunidad la paciente manifestó estar en un 18 o 20 de intensidad ya que no había sucedido
otros estresantes en su vida y que habían sido semana de descanso, para ello se prescribió la
técnica de “más allá del problema” en donde tenía que todas las mañanas preguntarse (que
cosas serían diferentes en su vida si sus problemas no estuvieran) y se siguió reforzando y
denotando aquellos avances que estaba teniendo en su vida.
Sesión 7:
Para esta sesión la paciente logró relatarnos su experiencia con la tarea y que le había
sido de mucha ayuda para poder seguir teniendo el optimismo de lograr su objetivo, de esta
manera manifestó que ha logrado ubicarse en la escala entre 0-10 ya que había presentado
algunas situaciones que anteriormente podrían haber desencadenado reacciones de ansiedad
pero que en esta ocasión había logrado mantenerse con calma y no sobresaltarse, asimismo
esa sesión se aprovechó en realizar una actividad que simbolizaría la despedida de su
problema, para ello se le pidió que pueda escribir una carta despidiéndose de su problema y
que pueda ser muy expresiva con lo que siente, finalmente se le pidió que pueda deshacerse
de la carta ya sea quemándola o llevando la carta a un río para que las aguas del mismo
puedan encargarse de alejarla de ella.
Sesión 8:
Se hizo el seguimiento respectivo dentro de un mes después de la última sesión para
evaluar el mantenimiento de los avances, se pudo notar que la paciente había mantenido los
cambios y que no había vuelto a tener un evento ansioso, asimismo se pudo llevar a cabo en
la misma sesión la técnica de “el sabio interior” en donde se le preguntó que le podría
recomendar a otra persona si estuviera pasando por la misma situación hasta incluso se hizo
un juego de roles para potenciar el cambio, finalmente dimos por finalizada la sesión y
agradeciendo la oportunidad y la valentía que había tenido para enfrentarse a sí misma y por
todo el empeño que tuvo para alcanzar sus objetivos.
RESULTADOS
Con Respecto a los resultados de la meta terapéutica “aprender a gestionar su ansiedad y tener
calma en su vida” la paciente adquirió las herramientas necesarias para controlar la ansiedad
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y pudo ser capaz de identificar aquellas fortalezas que tenía, esto se puede evidenciar en su
vida cotidiana llevando sus compromisos de una manera autónoma e independiente tanto en
la parte académica como en el ámbito familiar tal cual era su meta al inicio de las sesiones.
En cuanto al objetivo terapéutico “disminuir y controlar la sintomatología ansiosa”, la
paciente aprendió a bloquear las soluciones intentadas y de este modo, se eliminaron
progresivamente los síntomas que la condujeron a restringir su vida, y ahora puede llevar una
vida más satisfactoria. Esto se puede evidenciar cuando al iniciar el tratamiento la ansiedad
no le permitía tener una adecuada calidad de vida en donde se sentía tensa y preocupada todo
el tiempo, los pensamientos que presentaba eran “siento que pierdo el control”, “me cuesta
concentrarme” y “No tengo expectativas positivas sobre el futuro”.
La intervención ha tenido un efecto relevante a nivel terapéutico, pues se evidencia un
notable cambio producido en la paciente evidenciándose en cada sesión realizada. La paciente
manifiesta en la actualidad “ahora puedo sentir un mayor control en mi vida y la ansiedad no
me desborda” y “puedo ser capaz de controlar la ansiedad en las áreas de mi vida” esto le
produce un mayor bienestar y una vida más armoniosa y tranquila, mejorando sus
relaciones interpersonales y la capacidad para gestionar sus emociones y controlar el
estrés.
DISCUSIÓN
A la luz de los resultados evidenciados a nivel clínico en el presente caso, se encuentra una
similitud con la hipótesis que sostienen algunos autores de que los pacientes que tienen
ansiedad generalizada tienen preocupación excesiva por problemas de la vida cotidiana,
asociada a síntomas físicos de ansiedad, asimismo la persona tiene un humor preocupado
persistente asociado a síntomas de tensión motora, hiperactividad vegetativa e
hipervigilancia. (Tijerina, 2018) en nuestro caso estas sintomatologías eran frecuentes en la
paciente como palpitaciones, sudoración en las manos, respiración entre cortada y
pensamientos pesimistas que interferían en su vida diaria, esto se puede evidenciar en la
investigación de (De la Cruz, 2021) en donde la paciente de dicha investigación estaba
teniendo dificultades para llevar a cabo sus actividades cotidianas e interferencias para
conciliar el sueño y en sus relaciones interpersonales.
Para el tratamiento de este caso se utilizó la terapia breve estratégica, pues para este tipo
de terapia su filosofía es el tener un gran respeto por el consultante, su sistema de creencias,
su cosmovisión y modelo del mundo (Bartoli & De la Cruz, 2022). También se centra en los
recursos del consultante, se analiza cómo funciona y se mantiene el síntoma en el presente.
Desde esta perspectiva de cooperación entre el consultante y el terapeuta, se asume que cada
consultante tiene todos los recursos para resolver el problema, se asume también que el
consultante desea y quiere cambiar (De la Cruz, 2023) para ello en este caso se pudo observar
a la paciente desde una óptica humanista, validando su mundo creado a partir de sus
experiencias vividas, para reafirmar su importancia y compromiso en el tratamiento,
asimismo se pudo identificar las soluciones intentadas, las excepciones y las características
que mantenían el problema, es decir se pudo realizar el diagnóstico operativo que nos
permitió armar la base para el tratamiento. (De la Cruz, 2023)
Identificar las excepciones fue un proceso importante para reconocer los recursos en la
paciente, y saber en qué momentos no se presenta el problema, en donde refirió sentirse
tranquila y sin ansiedad era cuando se encontraba mirando series y películas, pues un ser
humano no solamente es un diagnóstico, desde el momento en que se atribuye a una persona
un diagnóstico psiquiátrico todo comportamiento que realice será una confirmación del
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diagnóstico, asumir una posición constructivista implica renunciar a teorías, clasificaciones y
modelos rígidos y determinísticos. (Nardone, 2008)
Uno de los procesos fundamentales en aplicar la terapia breve estratégica consiste en
evaluar las estrategias que, en vez de reducirlo, alimentan el problema, aunque con las mejores
intenciones ocasiona los efectos peores, por lo que desencadena una incapacidad personal y
hace que el problema aumente (Nardone, 2012) un gran aporte de este enfoque para el
tratamiento de los trastornos ansiosos, desde el modelo de la terapia breve estratégica, es el
uso de distintos tipos de prescripciones específicas. Para el presente caso las estrategias
utilizadas fueron eficaces están principalmente paradójicas (técnica de la peor fantasía) y
también directas (modificar el contexto, hipnosis sin trance y la carta de despedida con el
objetivo de modificar el círculo disfuncional del trastorno (Nardone et al., 2019), de esta
manera la paciente experimentó de forma gradual los cambios esperados. En la terapia breve
estratégica se identifica todo lo que los consultantes hacen para tratar de solucionar el
problema y que paradójicamente lo generan. Se plantea de esta manera que hay otra forma de
intervenir, basada en la presuposición que para resolver los problemas humanos no es
necesario estudiar las causas ni buscar el origen del problema, sino que se debe poner el foco
en el funcionamiento del problema (Watzlawick, 2008). De esta forma, se cambia el foco de
intervención, deja de concentrarse en buscar el origen de los problemas, para encontrar las
soluciones, desde una causalidad circular. En este caso fue de gran utilidad identificar los
intentos de solución disfuncionales que la paciente de manera infructuosa utilizaba en el
presente para resolver sus problemas como controlar sus reacciones psicofisiológicas y evitar
aquellas situaciones temidas. (Fiorenza & Nardone, 2004) Consideran que los seres humanos
construimos nuestra realidad, representando a nosotros mismos, a los demás y al mundo,
formando un sistema perceptivo reactivo que mantiene su homeostasis y se resiste al cambio
y cuando no encontramos las herramientas adecuadas para romper ese sistema que alimenta
el problema la misma persona pone en marcha una serie de conductas que no hacen más que
incrementar lo que quiere eliminar.
En una investigación previa de un caso de ansiedad (Arriaga et al., 2023) se informa el
éxito del protocolo y las intervenciones específicas de la terapia breve estratégica en los casos
de ansiedad, del mismo modo en el presente caso los resultados fueron exitosos alcanzando
los objetivos establecidos y teniendo un cambio significativo en su sistema perceptivo reactivo
de la consultante, por lo que la psicoterapia breve estratégica busca incrementar la conciencia
operativa, eso involucra la transición de un conocimiento como representación de la realidad
objetiva a un conocimiento como representación de la realidad más adaptada y funcional.
(Glasersfeld, 1995, como se citó en Serrano & Pons, 2011)
El tratamiento para el presente caso aplicando el modelo de terapia breve
estratégica tuvo relevancia clínica, lo que estaría relacionado con otros estudios que señalan
que la terapia breve estratégica ha resultado eficaz y eficiente en el abordaje terapéutico de
estos padecimientos (De la Cruz, 2021) también se puede pensar que el uso de fármacos para
el tratamiento de la ansiedad podría ser más efectivo en el tratamiento de la ansiedad, sin
embargo en la investigación denominada “eficacia de la psicoterapia en comparación con la
terapia farmacológica en el tratamiento de la hipocondría o ansiedad por la enfermedad” se
concluye que la eficacia de la psicoterapia y la farmacoterapia en el tratamiento de
la hipocondría son similares. Por lo tanto, ambos se pueden utilizar como complementos
adyacentes en el tratamiento de los trastornos la ansiedad. Coincidiendo adicionalmente con
la literatura existente que señala un 95% de eficacia de la terapia breve estratégica para los
trastornos de ansiedad, fobias y ataques de pánico. (Nardone y Balbi, 2018)
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CONCLUSIONES
El tratamiento de este caso se considera exitoso, en donde se logra observar el cambio
terapéutico del paciente considerándolo de esta manera un tratamiento eficaz. Las sesiones
aplicadas fueron fundamentales para afirmar la eficiencia del proceso de tratamiento, la
atención del presente caso fue cualitativo con la evaluación completa de sintomatología
guiando así al cumplimiento de los objetivos terapéuticos planteados.
Cabe mencionar que, al ser las conclusiones positivas en este tipo de estudio, los
procesos aplicados son de carácter limitado ya que solo se puede aplicar al caso de estudio
mas no de manera generalizada, el cual será necesario y recomendable la aplicación de nuevos
estudios de carácter experimental basados en la misma línea investigativa.
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